冬病夏治前为啥要辨证体质

    今天是今年入伏第一天。中医专家提醒:患有支气管炎、哮喘、久咳久喘等疾病的患者，可趁农历“三伏”时节用外敷配合汤药的方法，进行冬病夏治。
    体质现象是人类生命活动的一种重要表现形式，一方面先天因素是体质形成的基础，是人体体质强弱的前提条件。父母的体质对子女的体质影响很大，父母身体的强弱、肥瘦、肤色，父母的性格、气质都会对子女有影响。另一方面，先天因素所形成的体质，并非一成不变的，个体体质在后天生长、发育过程中与外界环境相适应将逐步发展变化形成个体特征，充分体现中医学“形神合一”的生命观和“天人合一”的整体观。
    体质就其表现特征而言，从一定程度上反映了正气的盛衰状况，体质好，身体就健康，就不容易生病；体质弱，就多病。由于个体的体质差异，对各种病邪有不同的反应性和易感性，既病之后，其发病的倾向性也不同。所以，研究不同个体的体质对研究疾病的发生、转轨有着特殊的意义。
    冬病夏治是根据中医原则，制订出的一种治疗方法。冬病指在秋冬季发作或加重的疾病，中医认为与寒邪为患、人体阳气不足有关。冬病夏治是根据“春夏养阳”、“急则治其标，缓则治其本”的原则，在夏天来临时对人体的穴位进行的一系列治疗，这属于中医治未病“既病防变，病后防复”的内容。
    治疗前先对就诊者个体的强弱胖瘦、年龄长幼、南北居处、饮食睡眠、大小便、舌脉等具体情况进行分析，再结合医生经验加以判断，辨出患者的体质情况，让其了解自身的体质类型、状态等，并由专家制订出个体化疾病预防方案和因时因地的养生调理规范，按需进补，这样才能针对各自的不同特点有的放矢，起到改善体质、养生保健的作用。

中医“五运六气学说”可指导甲型H1N1防治

　　中医“五运六气学说”是根据疾病发生的季节，来判断疾病病因病机转归及治疗的一门学问。
    在干支纪年中，一个花甲子有60年，其中十年是属“未羊”、“丑牛”的年份。中医“五运六气学说”认为，大凡是未羊、丑牛年份的“二之气”火热主气之月，发生瘟疫流行的几率均较大，即公历3月21日至5月21日这段时间内。
    如《素问•六元正纪大论》所言“二之气，大火正……其病温厉大行，远近咸若”。这里“温厉大行”就是指瘟疫大范围流行，“远近咸若”是指不论距离远近瘟疫所表现之症状均相似。巧合的是，上一个“未年”的二之气正是“非典”流行之高峰期，二之气后6月始“非典”之发病开始呈下降趋势。今年又值“丑牛”之年，而“二之气”时令季节，恰逢甲型H1N1流感之流行。 
    按照“五运六气学说”，今年流行之瘟疫病因、病机，是客气君火加临于主气君火之上，两火相并克伐肺金所致。但今年和“非典”流行之年的干支不同，“非典”是“癸未”年，今年是“己未”年，而“己未”年是“太乙天符”之年，所谓太乙天符是指，该病邪是由天干五运之邪气、地支六气之邪气以及地支“太岁”之邪气三合而成，故致病性极强。《素问•六微旨大论》指出“太乙天符为贵人，……中贵人者，其病暴而死”，而今年甲型H1N1流感疫情之死亡病例符合“暴死”之特点。
    对于这样的瘟疫，“五运六气学说”在《素问•至真要大论》中指出了其治疗原则：“少阴之胜，治以辛寒，佐以苦咸，以甘治之”。故防治甲型H1N1流感可选择中药药性属于辛寒、苦寒、咸寒、甘寒类药物。以辛寒为君药，可选择生石膏、鱼腥草、夏枯草、半边莲等。苦寒药物为佐药，如连翘、黄芩、黄连、黄柏、知母等。以甘寒为臣药，如金银花、芦根、生甘草、太子参、西洋参、麦冬等。
    遍考中医温病八大名著，唯独清代余师愚《疫疹一得》三方最符合“少阴之胜，治以辛寒，佐以苦咸，以甘治之”之处方原则，这就是：败毒散、凉膈散、清瘟败毒饮。且其治疗之瘟疫症状除发热、头身疼痛等上呼吸道症状表现外，还包括“眼赤”“吐泻”等症，与“猪流感”症状表现极为相似。
    做为预防性及治疗性用药，还可选择中成药，如“银翘解毒片”、“清开灵”、“六神丸”“羚羊清肺丸”等。
    参考“非典”在6月间逐渐得到控制的事件看，对于本病之预防重点应该是《内经》所说的“虚邪贼风，避之有时”。因为“五运六气学说”指出未、丑年份瘟疫流行时间主要集中在“二之气”，今年是3月20日至5月21日这段时间内。所谓“虚邪贼风，避之有时”就是指这一时期尽量减少聚会，避免到人群聚集之地及疫区，以切断传播途径。
    由于运气学说认为今年瘟疫之病机为火热烁肺，而中青年人员大多火热内盛，属于易感人群。故中青年人员预防本病时，除用辛寒、苦寒、咸寒、甘寒类中药泡茶饮预防外，重点是饮食清淡，少食牛羊肉、海鲜、辣椒等升发、上火之食物。而猪肉、鸭肉之熟食性寒，不在禁忌行列。食物中绿豆、百合、海带、紫菜、大米等均是性凉之品，对于素体胃寒，不耐寒凉中药者，可选用。对于素有便闭习惯的中青年人群，晨起，特别是晨练前，可饮一杯淡盐水或蜂蜜水，清凉降火。同时中青年人群应避免熬夜以免妄动心火、耗伤肺阴。

中国民间膏药与巴布剂

    今天我想与部分朋友谈一下巴布剂的问题，因为有的朋友向我了解有关巴布剂的制作技术，我已将有关巴布剂制剂的基本操作程序在电话上和电子邮箱中做了介绍，并谈了我的一点看法：巴布剂在国内目前属一个新兴的剂型，但还不是很成熟的剂型，在国内医药市场上以巴布剂命名的中药产品，还没有大量的应用于临床，其关键是质量控制，稳定性，制剂工艺等诸多问题还没有很好的解决，尽管有很多人在研究仅仅是实验室的结果，离企业化大生产，产品的商品化还是有一定的距离的。其实巴布剂，相当于我国传统中药剂型中的糊剂，其最大的不同点是：现代的所谓巴布剂所用的药物载体（膏剂基质），大多为化学合成的物质（高分子材料），其本身不参与药理作用，仅仅是一个药物的载体而已。中药糊剂则用的是一些纯天然的生物（大多为植物）且具有一定生理活性的物质，其本身既是药物载体又具有药物生理作用，这是现代巴布剂所不及的，例如：千年来广大农村民众都知道，在田间劳动不小心弄破手出血，赶快采青青菜（中药小蓟），搓烂敷在伤口处，包扎就能止血，这是最简单的巴布剂！！！中药白芨具有很高的粘性，用其制成的胶体加入药物的细粉制成的糊剂就是一个很好的巴布剂。用于中药制糊剂的基质还有：糯米粉，大黄米粉，面粉，桃胶，六神曲，药汁，其他的辅料有醋，酒，蜂蜜，鸡蛋清，牛乳等。由以上基质做成的用于治疗各种不同病症的糊剂，在前人的医药文献中都有大量记载，糊剂的使用只能在临床上随用随配，不能大批的配制好长期存放，原因是：（1）其本身是含水性的制剂，保存不好,易造成水分的散失，制剂干裂失去粘性影响使用。（2）因为是含水的制剂极易发生酸败，霉变。所以糊剂的稳定性很差，这也是为什么糊剂一直停留在原始的状态，时至今日没有发展起来的原因。但是糊剂的治疗作用是不容怀疑的。从这里可以看出来所谓的“巴布剂”实际上是在中药糊剂的原理上发展起来的，我们的先人给我们留下了大量的，宝贵的医药遗产，今天却被人家拿去利用，成了人家的东西，真是悲哀的很啊！！
     现代的巴布剂（本文仅从中药巴布剂说），中药巴布剂这一剂型，国内医药市场上不多见，为什么呢？产品的质量不好控制就是一个很大的问题，单一药物（材）（药物所含的成分比较明确）的巴布剂还好说，复方制剂药物组成在三，五，十几味的要想搞清楚制剂中的成分就很困难了，就是单一的药（材）物，因产地的不同，野生和家种的不同，采收期的不同，炮制加工方法的差异，药物所含的有效成分（量）也大不一样，再加上基质的因素，标准制定非常困难，这就是不能大规模的企业化生产的原因所在(随着现代分析技术的不断提高也有可能在某一天得到解决)，这是一个方面，巴布剂是水溶性的制剂，对基质的要求较严格，首先对皮肤应无害，无刺激性，是水溶性的，化学，物理性质稳定，目前从各种文献资料来看，可以用做巴布剂基质的大多属于一些高分子材料：羧甲基纤维素和其钠盐（CMC;CMC-Na）,羟丙基甲基纤维素（HPMC）,聚乙烯醇（PVA-77%;88%两种规格），聚乙二醇（PEG分子量从200，400-8000不等）聚维酮（PVP—K90）,聚丙烯酸钠(PPA-Na)，卡伯姆（常用的有940，934两种规格），聚苯乙烯系列，乙烯-乙酸乙烯酯共聚物，聚丁二烯（合成橡胶；压敏胶类）类等几十种，天然的黏合剂有：明胶，阿拉伯胶，海藻酸钠，桃胶，白芨胶，淀粉（糊精），蜂蜜，松香等十几种，做一个巴布剂的基质，根据制剂配方的要求，要从诸多的黏合剂原料中筛选实验，组成最佳组合，其成分往往多至三种以上，除此之外，还需要保湿剂：（甘油，丙二醇，山梨醇），渗透剂（透皮促进剂）：氮酮（月桂氮卓酮），甘油，丙二醇，乙醇，二甲基亚砜，油酸，亚油酸；药中有：冰片，薄荷脑，樟脑和部分具有挥发油性质的药材如当归，肉桂，川穹，细辛，白芷，辛夷，肉豆蔻，苏叶，柴胡，升姜，艾叶，牡荆叶，菊花，荆芥，稿本，羌活，独活等。抑菌剂：山梨酸（钠），苯甲酸，尼泊金类（甲，乙，丙类），氯甲酚，三氯叔丁醇，桂皮醛，桉叶油等。有些基质在调配过程中为了增加基质的粘稠度，需加碱（HONa或三乙醇胺 ）调节基质中某组分的PH值达到规定的要求。

    填充剂：高岭土，白陶土，松香，碳酸钙，淀粉等十几种。表衬材料，覆盖材料：棉布，无纺布，牛皮纸等；常用的覆盖材料有：蜡纸，塑料薄膜，铝箔—聚乙烯复合膜，专用膏药布等。此外还有：交联剂，交联调节剂，pH调节剂，此外巴布剂做好后需用专门的涂布机进行涂布,涂布后要有一定的固化时间和相应的空间,巴布剂生产对环境的无菌要求很严格，基层医疗单位仅无菌操作这一点就解决不了，从上可看出，做一个巴布剂基质需要较多专业知识和专业技术其生产条件要求苛刻，基质与中药提取的有效成分（在基层根本办不到）和药物粉碎直接加入，加入量的确定都要经过反复的实验摸索，才能找出最佳的配比，这仅仅是从巴布剂对皮肤的黏着力而说，至于药物加入的多少对黏着力的影响又是另一回事了，制剂配方的不同，对基质组合要求也不相同，因此，是没有一个固定的适合多种药物配方公用的基质的，这就是中药巴布剂配制的困难之处，此外，配制巴布剂基质的原料多很难买全，再加上生产厂家的原料大多是大包装（10Kg以上），买的少了人家不卖，买的多了又用不了（价格也昂贵），再加上邮购方面的原因（化工产品是不允需邮购的）等是非常麻烦的，只能从快递来解决,快递的费用是很高的,这诸方面的原因使基层在巴布剂应用受到了限制,从以上粗略的分析可以看出巴布剂从广义上说，是不适合基层的，对巴布剂有兴趣的朋友，可以尝试用中国民间糊剂的制作方式（省却了购买的麻烦，节约了资金，就地取材降低了成本）结合现代医药技术，创出适合自己特点的巴布剂，未尝不可，何必非要它给框死！只要用心去做就一定有成绩！！！
    现在再说说咱们的中国民间膏药，中药膏药的基质主要是：麻油（香油，芝麻油）和章丹（本文仅对黑膏药而言，不涉及其他类型的民间膏药），他与所谓的“巴布剂”基质有着根本的不同，巴布剂的基质主要是起粘合的作用，且本身对人体肌肤没有任何生理活性，但中药黑膏药的基质就大不同了，他除了具有成膏体增加基质的粘性.其本身对人体肌肤还有一定的生理活性在中医外科学上占有重要的地位，让我们看看前人的论述：
    一、香油
    [本草纲目]“胡麻油……有润燥,解毒,止痛,消肿之功”。
    [神农本草经疏]“麻油甘，微寒无毒……傅(敷)一恶疮,疥癣,杀一切虫，陈油煎膏，生肌长肉，止痛消肿，外皮裂（润肤的作用），治疗痈疽，热病，解热毒”。
    [太平惠民和剂图经本草药性总论.卷下]“（胡麻）油，微寒。利大肠...生者,摩疮肿，生土发，疗金疮”止痛，逐风瘟气，游风，头风，主疮，主火灼”。
    二、章丹
    [本草纲目]“铅丹，体重而性沉，味兼咸，走血分，能坠痰去怯，故治惊痫癫狂，吐逆反胃...能解热拔毒，长肉去瘀，故治恶疮肿毒及入膏药为外科必用之物”。
    [神农本草经疏]“反胃吐逆，惊痫癫狂，小儿脐风，辛寒重镇，能散风热，镇心安神，解散热毒，长肉去瘀，治恶疮肿毒及入膏药为外科必用之物”。
     [药性论]“主惊悸狂走。吐逆，消渴，煎膏用，止痛生肌”。
     [日华本草]“凉，五毒，镇心安神，疗反胃，止吐血及嗽，敷金疮长肉，及汤火疮（伤）...”。
     从以上前人的论述可以看出，中医黑膏药除了具有粘合贴敷的作用，还具有对人体肌肤一定的生理活性，协同膏药中的药物共凑治疗的目的。巴布剂基质在这一点上就不能与之相比了，中医黑膏药制作技术简单，易于操作，无需大的投入，无需专门的厂房设备，无需严格的无菌操作和无菌环境，而且原料来源广，供应充足，价格低廉，要比配制巴布剂基质中的原料价格要低的多，所以在基层医疗中用黑膏药来治疗各种疾病是很有前途的，有的朋友讲，中医黑膏药老嫩不好掌握，地确，这是不少同仁所共有的问题，也是阻碍黑膏药应用越来越少的原因之一，其实黑膏药老嫩在实际应用中是有办法解决的，一般说来膏药熬的嫩了可以加丹来调节,膏药熬的老了可以加炼油来调节,总会有解决的办法的,大约初次熬膏药的朋友因为对熬膏药不太熟悉,可能出现膏药偏嫩偏老的现象,这是正常的但不要丧失信心,熬几次就会明白其中的道理,熬出高质量的膏药来.中国民间膏药的熬制和使用大体有两种方法,第一种是传统的也是目前市场上供应的膏药的制作方法即:炸料--炼油--下丹--去火毒--兑细料--摊膏药--用于临床。这种方法只能一个品种一个品种的来熬制，大多用于国家药厂的生产，如济南的东方活血膏，江苏镇江的镇江膏药，北京同仁堂的狗皮膏，妇科通经膏等就是用以上的方法生产的。第二种方法是不炸料，将麻油炼到滴水成珠，加丹熬成油膏，去火毒，临用时将膏药熔化 再加入药物细粉和细料成膏药，这就免去炸料这一程序，同时保留了全部的药性，大大提高了膏药的治疗效果，这样一来用油和丹化合组成膏药基质，通过这个基质根据临床治疗疾病的不同可以配制出适应临床各科需要的膏药来，因此，只要在空闲时间（春秋）把基质熬好，储备起来，随时随用是很方便的，这个基质在过去习惯称：膏药膏，膏药肉，这一方法很适合基层医疗的应用。也很符合现代科学的道理，中药黑膏药大多在成膏药后，临用时都有兑入细料这一程序，这些细料大多具有特殊的芳香(主要含挥发油如:麝香，冰片，樟脑，安息香，丁香，肉桂，细辛 白芷，辛夷，肉豆蔻，桉叶，当归，川芎，陈皮，苏合香，薄荷，檀香等。)具有芳香辛窜，内透骨窍脏腑，外彻皮肉及筋，其性能射，大多善穿透开散的作用，仅仅穿透程度不同而已，按现代的观点其本身既是一味药，又是一很好的透皮剂，并已被现代科学分析所证实，我们的先人在长期与疾病做斗争的实践中为我们留下宝贵的经验，我们应该好好的珍惜，继承，发扬，光大。
    从以上分析可以看出，膏药兑细料是膏药发生药理作用的关键，在炸料过程中初期药料中部分脂溶性成分和挥发性成分可能部分溶出在麻油中，但在炼油过程中随着油温度的不断升高，这些脂溶性的成分和溶在油中的其他成分，被高温所蒸发和破坏掉，这已被现代科学分析所证明，中医组方分君，臣，佐，使，这是组方的原则，但用到膏药上君，臣，佐，使，就分不清楚了(用于治疗疮疡肿毒的方药有的药味就不多)，有的膏药药味在二，三十种，有的多达六十多种，我们的先人是不是已经认识到这一点，用多增加药味的方式来弥补这一不足？所以，将本应该下油炸的药料改变一下,将药料加工成细粉再与细料充分混合均匀，直接兑入膏药基质中，能最大发挥药物的性能，药物作用的时间更长，更有利膏药的治疗作用,岂不更好！
    通过对巴布剂和中国民间膏药的分析，可以看出二者在基层医疗中应用的难易，写此文可以将二者情况粗略的向咨询的朋友做一下介绍，使之有一个大概的了解，弥补电话和邮件说不清之弊端。

从八卦太极图看二十四节气养生

　　“不治已病，治未病”是中医非常重视的一个思想。“天人相应”、“天人合一”的观点早在《周易》、《黄帝内经》中就有详细论述［1］。《易传》载“《易》有太极，是生两仪，两仪生四象，四象生八卦”，由此可知太极源于易，衍生八卦。八卦以阴阳二爻，描述世间万物阴阳变化的规律。唐代名医药王孙思邈说“不知易，不足以言太医”。明代张介宾也明确指出“医不可无易，易不可以无医，设能兼而有之，则易之变化出乎天，医之运用由乎我”。《素问·四气调神大论》说“故阴阳四时者，万物之始终也，死生之本也，逆者则灾害生，从之苛疾不起”。《素问·宝命全形论》也说“天覆地载，万物悉备，莫贵于人。人以天地之气生，四时之法成”。由此可见，若要做到“治未病”，若要“顺时养生”，必定要首先知晓一年四季气候变化的规律。从二十四气节在太极图上对应的位置和卦形入手，分析全年阴阳变化，不失为一个既形象又易懂的好方法。

　　1 二十四节气

　　二十四节气起源于黄河流域。远在春秋战国时代，就定出仲春、仲夏、仲秋、仲冬四个节气，日后不断的改进与完善。等到秦汉年间，二十四节气已完全确立。公元前104年，由邓平等制定的《太初历》正式把二十四节气订于历法，明确了二十四节气的天文位置。现行的二十四节气的全部名称始见于《淮南子·天文训》，距今两千多年［2］。现将二十四节气的命名及含义阐述如下。

　　现代天文学认为太阳从黄经零度起沿黄经每运行15度所经历的时日称为“一个节气”，每年运行360度，共经历二十四个节气，每月两个。其中，每月第一个节气为“节气”，即立春、惊蛰、清明、立夏、芒种、小暑、立秋、白露、寒露、立冬、大雪和小寒；每月的第二个节气为“中气”即雨水、春分、谷雨、小满、夏至、大暑、处暑、秋分、霜降、小雪、冬至和大寒十二个节气。“节气”和“中气”交替出现，各历时15天。现在人们已经把“节气”和“中气”统称为“节气”。二十四节气反映了太阳的周年运动，所以节气在现行的公历中日期基本固定，上半年在6日、12日，下半年在8日、23日，前后不差1～2天。

　　立春：立是开始的意思，立春就是春天的开始；雨水：降雨开始，雨量渐增；惊蛰：蛰是藏的意思，惊蛰是指春雷乍动，惊醒了蛰伏在土中冬眠的动物；春分：分是平分的意思；秋分表示昼夜平分；清明：天气晴朗，草木繁茂；谷雨：雨生百谷，雨量充足而及时，谷类作物能茁壮成长；立夏：夏季的开始；小满：其含义是夏熟作物的籽粒开始灌浆饱满，但还未成熟，只是小满，还未大满；芒种：麦类等有芒作物成熟；夏至：炎热的夏天来临。“至”不做“到”解，而作“极”解。指当天的夏季日影最长，并开始炎热；小暑：暑是炎热的意思，小暑就是气候开始炎热；大暑：一年中最热的时候；立秋：秋季的开始；处暑：处是终止、躲藏的意思，处暑是表示炎热的夏天的结束；白露：天气转凉，露凝而白；秋分：昼夜平分；寒露：露水以寒，将要结冰；霜降：天气渐冷，开始有霜；立冬：冬季的开始；小雪：开始下雪；大雪：降雪量增多，地面可能积雪；冬至：寒冷的冬天来临；小寒：气候开始变冷；大寒：一年中最冷的时候。

　　2 太极图与十二消息卦

　　太极图又称先天图，相传为宋·陈抟所作，实根于《易传》之文。《说卦》曰：“天地定位，山泽通气，雷风相薄，水火不相射，八卦相错”。乾为天居南，坤为地居北，离为火居东，坎为水居西，艮为山居西北，兑为泽居东南，震为雷居东北，巽为风居西南［3］。十二消息卦又叫十二辟卦，是由八卦的相邻两个卦象叠加而来。十二辟卦之说最早出自汉代孟喜［4］，即指：

复卦 十一月中 冬 一阳生 临卦 十二月中 冬 二阳生

泰卦 正月中 春 三阳生 大壮卦 二月中 春 四阳生

夬卦 三月中 春 五阳生 乾卦 四月中 夏 六爻皆阳

姤卦 五月中 夏 一阴生 遁卦 六月中 夏 二阴生

否挂 七月中 秋 三阴生 观卦 八月中 秋 四阴生

剥卦 九月中 秋 五阴生 坤卦 十月中 冬 六爻皆阴

　　十二辟卦将太极图中抽象的阴阳变化用阴爻（--）和阳爻（-）量化，反映出自夏季热极之时（夏至），为阳盛之极（六爻皆阳），自此时阴开始萌生，随着阴渐盛而及秋而冬；冬季寒极之时（冬至），为阴盛之极（六爻皆阴），此时阳开始萌生，随着阳渐盛而及春而夏，循环不休。将陈抟太极图、十二消息卦与二十四节气相重叠，就会得到如图1所示的关系。图1

由图1可知，二十四节气中的“中气”与十二消息卦有一一对应的关系，而“节气”则介于相邻两卦之间。搞清楚了这种相互对应的关系，就可以根据阴阳消长及所对应的卦形推断各个节气中天地间阴阳二气的变化规律并用之来指导养生了，同时也有助于对二十四节气命名的理解。

3 对应关系及养生策略

在此仅以十二“中气”为例进行分析：（1）春分对应泰卦，坤卦在上，乾卦在下，呈阳降阴升之态，阴阳交感而天地万物化生。泰卦六爻之中三阴三阳，阴阳相半，故“昼夜均而寒暑平”（《春秋繁露·阴阳出入上下篇》）。春分时节，万物化生，花草繁茂的同时细菌也开始快速繁殖，流行性传染病增多，呼吸道传染病易行。此时正值天地之气始交之际，天气变化较以往剧烈，气候的骤变会导致人体的平衡失调，体弱者易生病，有旧病的人易复发。所以春分前后“夜卧早起……以使志生，生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚”（《素问·四气调神大论篇第二》）［5］。避免情绪波动，调畅情志，多做户外运动，以应春季生发之气。此节总的饮食调养原则是忌大寒大热，力求中和。故吃寒性食物对应佐以温热之品，服益阳之品对应佐以滋阴之物，以保持阴阳平衡［6］。（2）谷雨对应大壮卦，震卦在上，乾卦在下。雷动于天，震而动起出，万物生机盎然。大壮卦六爻之中四阳二阴，较之泰卦多出一阳爻，少一阴爻，呈阴消阳长之态。阳气增，温化作用变强，气候渐暖，地下湿润之气随雷而出，雨量开始增多，故谷雨有“雨生百谷”之意。由于此时气温的升高和雨量的增多，湿疹成为多发之症。因此饮食方面应适当进饮一些清热解毒、养血润燥的汤水［6］。另谷雨时节万物生长，蒸蒸日上，空气特别清新，正是采纳自然之气养阳的好机会，适合外出游玩，但要小心花粉、柳絮一类的过敏，过敏症在这一时期也很常见，特别是在北方地区。（3）小满对应夬卦，兑卦在上，乾卦在下，呈阳蒸阴成雨落地面而为泽之意。此时五阳生，气温开始升高，雨水开始增多，故民间俗谚云“小满小满，江满河满”。因此，小满节气的到来往往预示着夏季的闷热潮湿天气即将来临。所以小满节气的养生中要做好“防热防湿”的准备，防热要多饮水，且以温开水为好，多吃新鲜水果蔬菜，规律生活，运动以每天早、晚凉快时为好且避免剧烈运动；防湿则注意不要被雨淋，尽量避开潮湿的环境，选择穿着透气性好的衣物，日常饮食应以清淡的素食为主，忌海鱼、羊肉、狗肉以及冷饮等［6］。（4）夏至对应乾卦，六爻皆阳，天地间的阳气达到极致，进入盛夏，在此以后，阳将渐消而阴逐渐增长。夏至日当天白昼最长，黑夜最短。这一时节的养生保健，一方面要顺应夏季阳盛于外的特点，注意保护阳气；另一方面，夏季也是所谓“阴阳争死生分”的时节，因为此前是阳长阴消，此后则转为阳消阴长，此时盛阳覆于阴上，阴始生于其下，喜阴的生物开始滋生而喜阳的生物开始死去（如夏枯草），阴阳交错，人易生病。嵇康《养生论》中说“更宜调息静心，常如冰雪在心，炎热亦于吾心少减，不可以热为热，更生热矣。”意为我们应当使心神安静，不可让外界的燥热扰乱心神。此节应晚睡早起，利用午休来蓄养氧气，及时补充水分，忌冷水冲头、淋浴，饮食以清淡为宜，多食杂粮以寒其体，冷食瓜果当适可而止。（5）大暑对应姤卦，乾卦在上，巽卦在下，风中携阳热之气。自夏至六爻皆阳后“重阳必阴”转为阳渐消阴渐长之势，姤卦一阴生，从太极图上看，一阴于外，包阳于内，阳疏散不畅故闷热难耐—大暑为一年中最热的时候。由于暑气逼人，人的心气易于亏耗，故预防中暑是本时节的养生重点，应合理安排工作时间，避免在烈日下暴晒，注意室内降温，保持充足睡眠。也可适时服用一些芳香化浊、清热利湿的方剂，如用鲜藿香叶、佩兰叶各10g，飞滑石、炒麦芽各30g，甘草3g，水煎代茶饮［6］。另外，暑在五行中对应火，而火生木，肝应木，故暑热易动“肝火”，肝火过旺则乘脾土，则致心烦急躁、精神萎靡、食欲不振等异常表现，应在饮食调理的同时积极采取“心理暗示”的方法调整情绪。（6）处暑对应遁卦，乾在上，艮在下，二阴生。乾为阳，艮为山，土属性，意示阳渐潜于地下。历书云：“斗指戊处为处暑，暑将退，伏而潜处，故名也。”预示着炎热夏天的结束。阳蒸地表，故而干燥，处暑节气的显著气候特征是干燥少雨、空气湿度小。在此节气，易发“秋燥”，多表现为咳嗽少痰、口鼻干燥等。此外，某些疾病，如支气管扩张、肺结核等在秋燥的作用下易复发或加重［6］。故处暑养生贵在防燥，保障睡眠、适度晨练，饮食方面应多吃些含维生素的碱性食物，如西红柿、茄子、葡萄、梨等，少吃油腻肉食。（7）秋分对应否卦，乾在上，坤在下，三阴生，阴阳相半。卦中三阳爻三阴爻，继春分后再次阴阳平衡，“昼夜均而寒暑平”，故古时称之为“日夜分”或“宵中”。秋分时节，自然界阳气由疏泄趋向收敛、闭藏，故作息要作相应能调整。《素问·四气调神大论篇第二》中说“秋三月……早卧早起，与鸡俱兴。”［5］顺应“秋收”之气。在饮食上，因秋属肺金，酸味收敛补肺，辛味发散泻肺，所以秋分节气间宜收不宜散，应尽量少食葱、姜等辛散之品，适当多食酸味甘润的果蔬，如有条件可饮些润肺养阴的汤水。（8）霜降对应观卦，巽在上，坤在下，四阴生。“气肃而凝，露结为霜”故名霜降。此时气候已渐寒冷，夜晚下霜，晨起阴冷，昼夜温差变化大，体质弱或原有慢性疾病的人易因此而感冒、发热或旧病加重。此外由于人体血管受到寒冷刺激后会出现相应的收缩，使血压升高，故在此季节心脑血管的发病率也开始上升。要预防上述疾病，保暖成为关键。另此节气期间也是慢性胃炎和胃、十二指肠溃疡病复发的高峰期［6］。因此，切忌暴饮暴食和醉酒，同时应避免服用对胃肠黏膜有刺激的药物。（9）小雪对应剥卦，艮在上，坤在下，五阴生，仅一阳爻。此时空中阳气上升，地中的阴气下降，导致天地不通、阴阳不交，所以万物失去生机，天地闭塞而转入严寒的冬天。在此时节，保暖变得很重要，尤其是要适时增加衣物，其原则是以穿衣不出汗为度，以逐渐锻炼机体的抗寒能力，这对于体弱者预防感冒极为有益。小雪节气中五阴一阳，故天气时常是阴冷晦暗，人的情志受天气影响，易引发抑郁症或是加重患者的病情。有关研究表明：冬季日照时间减少，使得人脑内与抑郁症相关的神经递质5-羟色胺的功能也随之减弱，进而会使人出现失眠、烦躁、悲观厌世等一系列抑郁症状［6］。此时应多晒太阳，并进食含有能帮助人脑产生5-羟色胺的食物，如香蕉。（10）冬至对应坤卦，六爻皆阴此时，由于失去了阳气的温煦作用，花草树木枯萎凋零，万物生机皆闭，昼短而夜长。阳气深藏于地下，使树木的根向下生长，为来年孕育生机。此时人的养生也应顺应此理。“早卧晚起，必待日光”“祛寒就温，无泄皮肤，此冬气之应，养藏之道也”［5］。根据冬主闭藏的规律，冬令进补易使营养物质转化的能量储存于体内，滋养五脏［6］。进补并非一味使用温燥之品，应根据个人体质的不同补阴、补阳或阴阳双补。运动则以微微汗出为度，切勿汗多泄气，有悖冬季阳气伏藏之道。另外，冬至至大寒一段是一年中最冷的时段，应慎防冻伤。（11）大寒对应复卦，一阳生，坤卦在上，震卦在下。在经历了六爻皆阴的冬至之后阳气开始逐渐恢复，但此时，其强度还是远远小于阴，属于“黎明前最黑暗的时期”故称“大寒”。卦形反映出雷（阳）动于地下之势，但由于此时阳之力较弱，天气仍然寒冷，且阳不足以蒸阴以达地表，故空气比较干燥。所以这个节气的天气特点就是晴冷而干燥。这种干燥的空气条件会加重呼吸道疾病的症状，特别是老年人；不仅如此，持续的低温也会使人体的血管收缩，血压升高，心脏工作量增大，易诱发高血压和心脏病［6］。因此，在此节气期间应特别注意保暖保湿，早晚多开窗透气，必要时可用功能性空调或加湿器等，以增加空气湿度。大寒期间的饮食除坚持饮食的一般原则外，还应强调热量供应充足，饮食以温热性的食物为主。常用的补气食品有莲子、大枣、糯米、鸡肉等，补血食物有猪肝、龙眼肉等，补阴食物有木耳、芝麻、兔肉、鸭肉、龟肉等，补阳的食物有羊肉、猪肉、鹿肉等。（12）雨水对应临卦，二阳生，坤在上，兑在下。阳自地下蒸阴上达地表，东风解冻，冰雪皆散而为水而化为雨。天气回暖，降水量逐渐增多了，并且降水形式也由雪渐渐转化为雨，故名“雨水”。雨水时节空气湿润，又不燥热，是养生的好时机，而此时养生最重要的一个方面是调养脾胃，应根据自身的基本状况选择饮食、药物和起居劳逸调摄。雨水时节应多吃新鲜蔬菜、多汁水果，以补充人体水分。由于初春为万物生发之始，阳气发越之际，故雨水期间应少食酸味，多吃甜味，以养脾脏之气，并避免肝木生发太过，克伤脾土［6］。

4 结语

中医注重养生，注重“治未病”，把握一年四季的天气变化规律对指导养生至关重要。以太极八卦来分析二十四节气，有助于加深对节气命名及特点的认识，使抽象的文字形象化，同时也打破了《易》为纯粹的封建迷信的说法。另本文所分析的以北方及中原地区四季分明的温带气候为准，临床应用中切记因地、因时制宜，不可盲目生搬硬套。

【参考文献】
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5 王洪图.内经选读.上海：上海科学技术出版社，1997.
6 宗易.二十四节气与养生（1～6）.解放军健康，2007.

中医与神秘的算命术

　　中医不算命，但中医有望诊……

　　好的中医一看你就可以知道你有什么病，危险不危险，你有了病自然精力不够，运气也好不到哪去，所以说中医也能“算命”。在中国历史上最神奇的就是“扁鹊入虢之诊”了，本来大家都以为虢太子已死，就要装殓了，可扁鹊一来，就问了一句 “他是几点死的呀”，别人说“鸡鸣的时候”，扁鹊就算定虢太子没死，为什么呢?因为扁鹊掌握了人体气血与时间关系的秘密，鸡鸣时分正是人体气血阴阳交争的时候，虢太子只是得了阳气衰微，不得生发，阴气劲急的危证，因此只要调动出他的阳气就可以了，所以他首先针刺虢太子的“百会穴”，这是人体阳气会聚的第一要穴，然后又从人体少阳入手，热敷虢太子的两胁……就这样，一个流传千古的中医“起死回生”的故事引发了后世无数大师的无限景仰!

　　中国的医圣张仲景在感慨扁鹊神奇的同时，也有神算流传于坊间。张仲景曾遇到“建安七子”中少年得志的才子王粲，望诊而知其有病，开一方嘱其服，而王粲正值春风得意，讨厌别人说自己有病，拒绝服药，于是张仲景悲悯地断言：二十年后王粲会落眉，眉毛脱落半年后死亡……当一切都不幸而言中后，我们的理性真的感到极大的惑乱，我们古代这些伟大的医生似乎已经超越了现代科技的极限，他们的透视力量的非凡也超越了我们认识的范畴，他们，是神吗?!

　　其实，这一切并没有偏离所谓严谨的医道，一切都有迹可寻。在第一个故事里，扁鹊是勘破“阴阳”的高手，而张仲景更有“六经”的辨证为其底蕴。中医的“望诊”本身就有很神奇的地方，无论是你走路的样子，还是你说话的声音、你身体的每一个举动都会暴露出你五脏(藏)之气的运动或瘀阻，没有什么能逃过扁鹊华佗们的眼睛，“望而知之谓之神。”这就是中医之道。它需要你启动全部的灵能，需要你用心去看、去悟。这种中医之道是玄妙的，但它蕴涵着某种生命的真理。因为在中医学看来，躯体不是毫无意义、被动的行尸走肉，它富于智慧而且是一个与外界进行信息、能量自由交换的开放巨系统。比如说，当看到一个病人口唇出现黧黑，中医就可以判断为此人脾气衰败，胃阴已竭，预后不良。因为中医认为脾开窍于口，其华在唇，从口唇的变化可以发现脾胃的许多问题。此外，从面色上看，胃病是“颜黑”?熏即额颅发黑，且循行部位有黑斑，重则“口歪唇胗”；心手少阴之脉“系目系”，病则眼睛发直?熏不灵活；膀胱足太阳之脉“起于目内眦”，病则“目黄泪出”，属阳气收敛不足；肾足少阴之脉病色为“面如漆柴”；胆足少阳之脉病色为“面微有尘，体无膏泽”；肝足厥阴之脉病色为“面尘脱色”，为血虚不能上荣之象……其实这些能力是每个熟读中医经典的人所应该必备的基本素养，只是“今之医，不念思求经旨”，置经典于不顾，才“短期未知决诊，九候曾无仿佛，……夫欲视死别生，实为难也。”

　　中医在最早时有“方技”之称，从事“方技”的人叫“方士”，他们不仅对医学精通，还要精通天文、历谱、五行、杂占、风水等，因此，大医孙思邈说：欲为大医，须妙解阴阳、禄命、相法、周易……也就是说，中医应该天文地理无所不通，占卜星象无所不晓，这实际是对中医医生的文化素质的高标准、严要求。作为时间-方位医学，中医以独特的五运六气学说来说明自然界天时气候变化对人体生命的影响。五运就是用木、火、土、金、水五行各配以天干，来推算每年的岁运。六气就是指风、热、火、湿、燥、寒六种气各配以地支，来推算每年的岁气。古人认为一个医生如果不知道年运和岁气，就不能作一个医生，如果懂得了“年之所加，气之盛衰，虚实之所起”，就可以海阔天空，治病如神。

　　首先他要知道这一年的年运，就能推算出这一年的疾病发生的基本情况。比如2004年是中国农历甲申年，每逢甲年、己年，均为土运，甲为阳土，所以但逢六甲年(甲子、甲戌、甲申、甲午、甲辰、甲寅)为土运太过，土运太过，则水湿流行，水湿流行之年，比如1954年(甲午)的石家庄就多水灾，且乙脑流行。而每逢六己年(己巳、己卯、己丑、己亥、己酉、己未)是土运不及之年，木克土，则风气大行，易发生筋骨强直、肌肉痉挛等症，如1979年(己未)我国某些地区就发生了脑膜炎颈项强直、四肢痉挛等症。

　　年运确定以后，就要根据地支定出年气，这一年的地支为申，申为少阳相火司天，厥阴风木在泉。一个土运太过，一个相火司天，一个风木在泉，这就是这一年气宜的大致情况。相火司天，风火上煽，容易为灾。火气向上走，就会头痛、呼吸系统病，如肺痨等症增多;火气郁阻于血脉，则为疮疡，恶性肿瘤、眼病、耳疾病人会比较多……风木在泉，风胜而肝自病，会出现一些两胁里急和心痛，木克土，人的脾胃之土也会受邪……这是疾病在这一年中的大致趋势。而这一年出生的人也会显现这一年年运的特征，这就有点像算命了，这一年出生的人生理命象上有土、火、风象，从这些象中不仅可以推算五脏六腑的强弱趋势，还可以推算性格，当然，更细致的变化还要参考运气的主客加临。总之，中医的灵魂是出神入化，中医的操作规范是随机应变，不懂得以物喻学和取象比类的方法则不可能真正理解中医学。

药物的偏性

　　天生万物，各具其性。人得天地之全气，为万物之灵。用人的标准衡量的话，草木鱼虫生灵得天地之偏气，为人所用，以纠正人体的偏差。“毒”的本意是偏的意思，特指药物的本性、特性、偏性，与“药”是同义词。《礼记·缁衣》中说：“惟君子能好其正，小人毒其正。”毒指偏离正道。再比如《周礼·医师》中说：“医师掌医之政令聚毒药，以共医事。”意思就是说医生必须掌握有偏性的药物。《淮南子·主术训》：“天下之物，莫凶于鸡毒，然良医索而藏之，有所用也。”鸡毒就是乌头、附子，是中药中有毒的药物，正常人服用会出现抽搐、昏迷，但是可以用来抢救心衰的病人，治疗阴寒内盛关节疼痛的病人。

　　据《淮南子·修务训》载：“神农乃始教民，尝百草之滋味，识水泉之甘苦，令民知所避就，当此之时，一日而遇七十毒，由是医方兴焉。”这里的“毒”就是指植物的偏性。无毒者性味平和，可作为食物，长期食用；有小毒者，可以作为药物，短期使用，不能久服；大毒者用于急重、危难病情的抢救，用大毒纠大偏，临时使用，中病即止。《神农本草经》把中药分为三类：上品无毒，用在养生保健；中品小毒，用于调理康复；下品中毒或大毒，攻邪排毒。

　　“是药就有三分毒，行车走马三分险。”这是普通老百姓都知道的常识。毒是药物的本性，速度快也是车马的本性，并无利害、好坏之分。关键在于人的掌握和使用，使用得当则有利，使用不当则有害。

　　很多人认为有毒就是有害，其实不然。有毒的东西未必有害，甚至也许有利于人；无毒的东西未必就无害，关键在于人的使用。糖是无毒的，但是吃多了会导致蛀牙；酒是无毒的，喝多了会得肝硬化；辣椒是无毒的，吃多了会损伤黏膜，导致溃疡、出血。河豚鱼有毒，但是人们掌握了制作、烹饪的技巧、方法，就能把河豚鱼做成天下第一的美味。蛇毒可以置人于死地，也可以做成药物，治病救人。中国人的智慧就在于，精确认识和把握药物的毒性，避其害，用其利。

　　中医提倡行王道，不用霸道，就是尽量用平和、柔缓、无毒的药物去治疗疾病。《素问·五常政大论》中说：“大毒治病十去其六，常毒治病十去其七，小毒治病十去其八，无毒治病十去其九。谷肉果菜食养尽之，勿使过之伤其正也。”对于人体已经阴阳失衡，出现偏差，就可以放胆运用药物的偏性，去纠正人体的偏差，这就是所谓的以毒攻毒。被蛇咬伤中毒的病人，中医用蜈蚣研末吞服来治疗；被疯狗咬伤的病人，中医取狗脑涂抹伤口治疗。《周礼·天官·疡医》中说：“凡疗疡，以五毒攻之。”

　　砒霜是公认的剧毒药物，但是可以用来治疗急性白血病，与化疗相比，砒霜的效果在试验中占优势。中医在数千年前就使用砒霜治疗类似白血病的疾病，现代人们在发现砒霜的活性成分后，于20世纪80年代第一次尝试使用砒霜来治疗白血病，砒霜能够导致癌细胞的变化从而诱导细胞凋亡。

　　此外中医还在消除药物毒性、副作用方面积累了丰富的经验，创造了神奇的中药炮制理论。其实说来也简单，平常人们吃蒜，会产生烧心、目涩、口臭的副作用，如果把蒜用醋腌制，不仅不影响蒜的温胃散寒、止泻的正作用，同时也避免了蒜的副作用。其它的例子不胜枚举。比如用生姜制约半夏的毒性，用盐卤制约附子的毒性，用醋炒或鳖血拌柴胡，可以避免柴胡的升散、动血。《红楼梦》第八十三回中王太医为林黛玉治疗吐衄血，处方中用了柴胡。贾琏拿来看时，问道：“血势上冲，柴胡使得么？”王大夫笑道：“二爷但知柴胡是升提之品，为吐衄所忌。岂知用鳖血拌炒，非柴胡不足宣少阳甲胆之气，以鳖血制之，使其不致升提，且能培养肝阴，制遏邪火。所以《内经》说：‘通因通用，塞因塞用。’柴胡用鳖血拌炒，正是‘假周勃以安刘’的法子。”贾琏点头道：“原来是这么着，这就是了。”

　　中医治疗急性重病，一般使用单味药物，充分发挥其偏性，迅速纠正人体的偏性。而治疗慢性杂病时，中医一般使用复方药物调理。中药方剂配伍讲究君臣佐使，其实就是互相制约，消除毒性，避免副作用产生，比如在桂枝汤和四物汤中用白芍制约桂枝或当归的辛散。外国人不知道其中奥妙，只顾提取有效成分，制造了纯粹的当归丸来治疗妇科疾病，结果导致很多病人服用以后口鼻出血，月经淋漓不断，大把脱发。还有的人不理解中医“中病即止”的用药观念，用麻黄汤发汗，为病人减肥，结果导致病人虚脱，肾功能衰竭。凡此种种，都是人祸，不能归咎于中医药本身。

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　　在中药法定药物当中，公认毒性最烈的是砒霜，其他还有水银，生马钱子（“生”是指药物生用毒性最大，马钱子生用入药毒性最高，高温炒可降低毒性），生川乌、生白附子、生半夏、生天南星、生巴豆、青娘虫、红娘虫、生川遂、生狼毒、生藤黄、闹羊花、雪上一枝蒿、红升丹……并且，药物毒性的体现跟剂量大小、品种、质量和炮制方法以及配伍还有密切的关系，如合理运用，剂量得当，炮制无误，配伍得当，也就不存在很强的毒性了。

　　中药的毒药蛮多的，还有如：虻虫、轻粉、蝎子、蜈蚣、洋金花、川乌、草乌、朱砂、雄黄、蟾酥、硫黄、甘遂、白花蛇等等，中药的毒性一般可分大毒、有毒、小毒。而且在中药配伍中，也有很多禁忌，有十八反，十九畏，如掌握不好，也会产生毒副作用。

中医美容为何这么神奇？