疏肝健脾湿易消-完带汤

　　完带汤出自清初妇科名著《傅青主女科》，位列该书篇首。该方由白术、山药、人参、白芍、车前子、苍术、甘草、陈皮、黑芥穗、柴胡组成，功能疏肝健脾、化湿止带，主治脾虚肝郁，湿浊带下，症见带下色白、清稀如涕，或带下臭秽，面白乏力、倦怠便溏、舌淡苔白、脉缓或濡弱。

　　所谓白带，如傅氏自述：“妇人有终年累月下流白物，如涕如唾，不能禁止，甚则臭秽者。”又说：“尼僧、寡妇、出嫁之女多有之，而在室女则少也。”可见带下是妇科常见疾患，是指妇女阴道分泌物明显增多，色、质、气味异常的病理改变。

　　对于本病的病因病机，傅氏有自己的分析，大致可以归纳为两大基础病机，涉及三条经脉和两个脏腑：基础之一为任脉督脉不固，带脉失于约束；基础之二是脾虚湿盛。由于脾虚不能运化水湿，使得湿浊困于体内；又由于带脉与任督二脉相通，任脉、督脉不固，影响带脉约束功能，以致湿气沿带脉下注，则成带下。本证的肝郁和湿郁化热是一个从属的问题。肝郁有两个因素，一个是情志不遂，肝气不疏，正如作者所述，寡妇、尼姑、已婚者易得；另外一个是脾虚，土虚则木易乘之，湿盛使得带下量多，而湿郁化热则会引起带下臭秽。由上述分析可以看出，本证的核心在于湿浊下注，兼有肝郁，治疗应该以化湿为主，辅以疏肝。

　　完带汤的健脾化湿止带法是通过多条途径实现的。一是健脾燥湿，以白术配山药大剂量使用，白术温燥归脾经，温脾燥湿，山药除了培土以制水外，还可收敛止带，辅以人参补益脾气，益元固本。二是芳香化湿，用苍术和陈皮组合，苍术芳香醒脾，陈皮燥湿行气。三是利湿，采用车前子使水湿从小便而出。另外，辅以柴胡配芍药疏肝解郁、柔肝缓急，使木不犯土。至于荆芥，教科书上有祛风胜湿、收涩止带之说，但我们要注意《傅青主女科》中存在荆芥使用极其广泛的现象，荆芥穗善上行，能升提气机以引气血上行，水气上行，不致下犯，带下乏源，则量必减。

　　通常带下之症从湿热论治者多，病位多责之于肝，用方多如龙胆泻肝汤等。但是，就带下病症形成的复杂性来说，还要考虑到除肝以外的脏腑和病因病机。完带汤就是另辟蹊径辨证选药的典范。本方以脾胃为治疗重点，认为脾虚不能化湿是本证的核心，反应了中医病证的多样性，这个结论是准确和可靠的，也紧扣中医的基础理论。本方与辨证相对应的立法是准确的，用药方面也有上佳选择，仔细品味本方可以发现，它似乎是参苓白术散、平胃散和逍遥散的合方，但是，作者很巧妙地进行了裁剪，在药物的多寡取舍上十分得当。

　　研发前景

　　有人认为《傅青主女科》是一本托伪之作，是他人借傅青主崇高的社会地位来发挥影响。但不管作者是谁，该书反应了作者精深的理论功底，实在的临床经验，不用托伪，也能为大众认可。该书以带下病开篇，带下辨为五型，反应了其完整的中医辨证思想。

　　已有药理学研究证明，完滞汤有抗炎、抗菌作用。但是，目前关于本方的实验研究仍然不充分，其治疗机制的现代意义尚不明了，特别是在本方如何提高人体正气以抗御外邪方面，研究仍是空白。但是，本方能够治疗滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎和其他细菌性阴道炎已得到大量研究的证实。此外，本方还可以用来治疗与脾虚湿盛有关的诸如头痛、慢性胃炎、眩晕、水肿、下肢静脉曲张、耳鸣、腰痛、嗜睡、慢性肝炎、白细胞减少症、肝硬化等多种疾病。

　　现代治疗阴道炎的药物不可谓不多，尤其是外用药物更是种类繁多。由于治疗不得法，或药物本身存在治标不治本的问题，致使本病复发率很高，长期困扰广大患者。本方作为一个治本之品加以开发利用，应该具有广阔的前景。

全真一气汤治疗癌性发热体会

癌性发热通常是指恶性肿瘤患者出现的与癌症相关的非感染性发热，多见于癌症进展期，产生的机理较为复杂，可能与肿瘤细胞增殖、浸润、坏死有关。一方面中晚期肿瘤患者因为肿瘤组织生长较快，自身血供不足发生坏死，或肿瘤细胞的代谢产物刺激体温中枢引起发热；另一方面，由于肿瘤病人免疫功能低下，或放、化疗后粒细胞明显减少，易于伴发感染而致发热。这两方面可能并存，也可能单独存在。西医治疗癌性发热，采用对症抗感染、解热镇痛等方法虽然有一定疗效，能够暂时退热，但是具有副反应大、导致继发感染等缺陷。中医治疗癌性发热，归属“内伤发热”范畴，一般分为“气血亏虚”、“阴虚发热”、“毒热炽盛”、“湿热内蕴”、“气滞血瘀”、“气虚发热”等症型辩证治疗。

笔者临床治疗癌性发热患者，多采用益气、滋阴、清热、解毒、化瘀等方法，然而部分患者转用多法仍不见效，仔细揣摩其中缘故，诸多症状寒热错杂，虚实互见，然脾肾阴阳俱虚为根本病机，遂试用全真一气汤加减而获效。兹将应用体会总结如下。

1 组方分析

全真一气汤出自清代医学家冯兆张所著《冯氏锦囊秘录》，由熟地黄、炒白术、人参、炒麦冬、五味子、附子、牛膝组成^[1]。冯氏此方专为脾肾阴阳俱虚而设，方中白术、熟地分补脾肾，一燥一润，以麦冬和之，俾土生金，补益肺脾之阴；“再入牛膝、五味，则更得纳气藏源，澄清降浊”；藉附子温肾助阳，“使真阳交于下，真阴自布于上”，复以人参驾驱药力，助真元、复精气。诸药合用，温阳而无升浮之弊，育阴兼有化气之功，“全此一点真阴真阳，镇纳丹田，以为保生之计而已，即名之曰全真一气汤”。全方药虽七味，但配伍严谨，“功专不泛，补速易臻，滋阴而不滞，补脾而不燥，清肺而不寒，壮火而不热，火降而心宁”。每味药物剂量又随病症不同而灵活变通，“燥涸则熟地倍之，肺热则麦冬多用，脾虚则白术重投，阳虚则附子多加，元气大虚，则人参大进，气浮气散则牛膝五味略多”。在书中冯氏详细记录多条验案。近代中医学家章次公先生善用附子，对全真一气汤应用尤有心得，以此方为主治疗湿温重证，正不胜邪，见高热呓语等症，获救者颇多^[2]，足资参考。

2 典型病例

赵某，男，65岁，2008年9月11日初诊。右肺癌术后9个月，骨转移化疗后，肝转移化疗及靶向治疗后，发热近一个月，每日午后体温渐高，晚间可达39℃，面色淡，乏力明显，汗出较多，双下肢畏寒，口干，纳差，便难，舌质淡稍暗，苔薄，脉沉。证属脾肾不足，阴阳俱虚，虚阳外浮而发热，治以温补脾肾，纳气潜阳。处方：生黄芪60g、熟地25g、太子参30g、麦冬15g、五味子6g、炮附子(先煎1小时)10g、牛膝12g、炒白术20g、生龙骨(先煎)30g、补骨脂10g、肉桂粉（冲服）2g、黄连2g、山萸肉15g、砂仁8g。两付，水煎服，日一剂。

复诊，2008年9月13日，热度降低，汗出减少，畏寒减轻，脉沉细。方药对症，继以前方进退：生黄芪60g、炒白术20g、熟地25g、太子参20g、当归15g、麦冬15g、五味子6g、炮附子(先煎1小时)10g、牛膝15g、补骨脂10g、生龙骨(先煎)30g、桂枝6g、山萸肉20g、砂仁8g、防风6g。三付。

三诊，发热明显缓解，诉纳食不佳、夜眠欠安，前方加化痰和胃及安神药物，病情趋平稳。

3 体会

脾肾阴阳俱虚多见于大病久病后期，是多种疾病发展到一定程度的重要病机变化。就肿瘤性疾病而言，中医认为癌毒具有猛烈、深伏、耗散正气等特点，肿瘤是全身脏腑功能失调在局部的表现，不同病种、不同个体的病机可能有虚实、寒热、气血、痰瘀之不同，但总体来说，这类疾病乃因虚而患病，由虚致实，正虚邪实，久不能愈，五脏虚损，穷必及本。脾肾为先、后天之本，中气虚损、肾精不足、元阳衰微，虚阳外浮而发热，其热度一般为中等程度，少数也可表现为持续高热。脾肾阴阳两虚的癌性发热常见于多程化疗后患者，放疗者少见，这是因为化疗药物易于耗损气血，损伤阳气，而放疗易伤阴耗气，气阴两伤、虚热内盛为放疗患者的主要病机。

脾肾阴阳俱虚的癌性发热患者，临床症状常表现为午后至夜间发热、畏寒或恶风、汗出、乏力、口干欲饮、纳差，大便难或便溏，舌淡或红而干，脉沉细数。纵观诸症寒热互见，虚实交杂，处方遣药似难以下手，但把握住脾肾阴阳俱虚的核心病机，便可知其热为假热、寒为真寒，需兼顾脾肾、阴阳，又当以肾阳为主。全真一气汤的功用正与此病机相合。笔者临床常在原方基础上加用生黄芪、山萸肉、生龙骨、生牡蛎等以益气、补肾、潜阳。阴虚明显改人参为西洋参或太子参，阳虚重证炮附子可用至15g～20g，气虚甚者生黄芪可用至80g～100g，肾精大亏者重用熟地至50g。需要注意的是，原方剂量以熟地最重，附子量轻，在治疗癌性发热时需适当增加附子剂量，以免阳不足以温而热难退，或假热退真寒生而滑泄。

全真一气汤

【来源】清冯楚瞻《冯氏锦囊秘录》（滋养阴液、温煦阳气法）
熟地八钱，如大便不实，焙干用；如阴虚甚者，加倍用。
麦门冬三钱，去心。
米炒鸡腿白术三钱，炒深黄色。脾不甚虚者，人乳拌透、晒干、炒黄；脾虚甚者，用至四、五、六钱五分。
制附子由一钱加至二钱余。
人参由二、三钱加至四、五钱，虚极者一、二两，另煎、冲水煎，冲参汤服。
【主治】治斑疹阴分焦躁，热极烦躁，上喘下泻，上实下虚，上热下虚之症。并治湿热症劫伤太甚，阴损及阳而昏沉不语者。
【方论选萃】
清冯楚瞻：凡有生之物，莫不假诸阳气以为生发之根，及其经也，必阳气去而生气始绝。明乎此，则救生者，当知其所重矣……谨立前方，加减出入，活人甚众，见 功甚速，取用甚多，去病甚稳。盖发热之由，未有不因阴虚者，未有火不浮越而头疼口渴者，未有火浮越而不烁害肺家者，未有中气不虚者，未有不因内伤外劳而致 者，未有不上假热而下真虚者，未有外邪而不虚人本气者。此方阴阳俱备，燥润合宜，驱邪扶正，达络通经。药虽七味，五脏均滋，保护森严，外邪难入。功专不 泛，补速易臻，滋阴而不滞，补脾而不燥，清肺而不寒，壮火而不热，火降而心宁，荣养而肝润。但以意成方，惟堪意解。或疑其地黄多而泥膈，殊不知重可堕下， 浊可补阴，正取其重浊濡润下趋；况白术共剂，则燥者不能为燥，滞者不能为滞矣！或嫌其杂，奈小病暴病，或在一经，大病久病，必兼五脏，五脏既已为虚，若不合众脏所欲为调之，难免反增偏胜偏寒之祸。况土、金、水一气化源，独不观古方中五脏兼调者乎？或嫌其白术多用而滞，殊不知犹参力多则宣通，少则壅滞，岂不 开塞因塞用而有白术膏者乎？或嫌其热而燥，殊不知附子随引异功，可阴可阳，可散可补。同补气药可追失散之元阳，同养血药可扶不足之真阴，引发散药则逐在表 之风邪，引温暖药则祛在里之寒湿……此则更为脾肾阴阳两虚，上焦火多，下焦火少，脾阴不足，肾阴虚损。盖少阴脏中，重在真阳，真阳不回，则邪不去；厥阴脏 中，脏司藏血，血不养则脉不起，故用此以使火降，水土健运如常，精气一复，百邪外御。俾火生土，土生金，一气化源，全此一点真阴真阳，镇纳丹田，以为保生 之计而已，即各之曰全真一气汤。
近代何廉臣：此为冯楚瞻《锦囊》中得意之方。功在于一派滋养阴液之中，得参、附气化，俾上能散津于肺，下能输精于肾，且附子得牛膝引火下行，不为食气之壮火，而为生气之少火，大有云腾致雨之妙，故救阴最速。
【按语】
诸凡热病，屡经发散、下夺，阴津不无耗伤，津不化气，气不化水，则气阴两竭矣。津伤液涸，脏真日漓，阴伤之极，阳亦衰微，则阴阳并损矣。热病热势高壮，反 复缠绵者，每每见此危候。冯氏此方，重用熟地为君，伍以麦冬，上润肺金，下济肾水，使金水相涵，则泉源不绝；人参大补元气，使气能化水，以救津液之消亡， 亦白虎加人参汤之例也；白术斡旋中州，则清自升而浊自降矣。妙在合入附子一味，寓参附、术附之意，于养阴益气药中，稍逗微阳，使水能化气，气能化水，大有 云腾雨致之妙。允称滋养阴液，温煦阳气之良方。
由此，我们可以看出全真一气汤为冯氏原用治儿科麻疹虚实夹杂症。
全真益气汤。具有：扶正滋阴, 摄纳元气之功。适用于：五脏阳虚，元真之气消亡。

《时方歌括》：滋阴降火之神方。
即生脉散加熟地五七钱或一两。白术三钱。牛膝附子各二钱。水煎服。 
陈修园曰。此冯氏锦囊得意之方。无症不用。俱云神效。其实大言欺人。修园不信也。 方以熟地滋肾水之干。麦冬五味润肺金之燥。人参白术补中宫土气。俾上能散津于肺。下能 输精于肾。附子性温以补火。牛膝引火气下行。不为食气之壮火而为生气之少火。从桂附地 黄丸套来。与景岳镇阴煎同意。然驳杂浅陋。不可以治大病。惟痘科之逆症相宜。以诸药皆 多液之品。添浆最速也。

全真益气汤历代应用扩展:儿科麻疹虚实夹杂逆症→内科杂病的危重急难虚证→湿温重症→心衰，肺心病，休克，水电解质失衡，低血钾证等等。

葛花解酲汤

（《内外伤辨惑论》）

【来源】《脾胃论》卷下。【异名】葛花解酒汤((普济方》卷一***引《医方大成》)、解酲汤(《脉因证治》卷下)。

【组成】木香五分（1.5g）人参去芦 猪苓去皮 白茯苓  橘皮去白，各一钱五分（各4.5g）白术 干生姜 神曲炒黄  泽泻各二钱（各6g） 青皮三分（1g） 缩砂仁 白豆蔻仁 葛花各五钱（各15g）

【用法】上为极细末,和匀,每服三钱匕,白汤调下,但得微汗,酒病去矣(现代用法:共为极细末,和匀,每服9g，温开水调下。或作汤剂,水煎服)。

【功用】分消酒湿，理气健脾。

【主治】酒积伤脾证。眩晕呕吐，胸膈痞闷，食少体倦，小便不利，大便泄泻，舌苔腻，脉滑。

【方解】本方为李东垣治疗酒积伤脾而设。其证因过饮酒醪，损伤脾胃所致。酒体湿性热，其性剽悍，东垣谓“夫酒者，大热有毒”。若恣饮酒醪，湿热伤脾，运化失职，则食少体倦；脾胃受伤，升降失常，则呕吐泄泻。脾不运化，生湿滞气，则胸膈痞闷，小便不利，苔腻脉滑；酒毒蕴蒸，上扰清阳，则眩晕。酒积乃无形之物，治疗宜发散利小便，分消酒食，兼以理气健脾。

方中用葛花甘寒芳香，轻扬发散，既能芳香悦脾以助运，又能发散酒湿从表而散，为解酒醒脾之良药，故为方中君药。神曲消食和胃，尤善消酒食陈腐之积；白豆蔻、砂仁辛温气香，理气化湿，开胃醒脾；猪苓、茯苓、泽泻渗湿止泻，引酒湿从小便而去，以上均为臣药。过饮酒醪，损伤脾胃，又以人参、白术补气健脾，干姜温运化湿；酒湿蕴结，易滞气机，故配伍木香、青皮、陈皮理气疏滞，以上共为佐药。诸药合用，分消酒湿，健脾助运，则症自愈。

配伍特点：发汗与利水合用，使酒湿从上下分消；消食理气与补气健脾相伍，邪正兼顾。

【运用】

1．辨证要点：本方为治疗酒积伤脾证的常用方。临床应用以眩晕呕吐，胸膈痞满，食少体倦，小便不利为辨证要点。

2．加减变化： 呕吐明显者，加半夏、生姜以和胃止呕；食少纳呆者，加山楂、麦芽以消食化积；偏寒者，加吴萸以温中祛寒；湿热偏盛者，加黄连、黄芩以清热燥湿；烦渴喜饮者，加白茅根、麦冬、荸荠等生津止渴；另外，枳椇子亦善解酒毒，临证时可以酌用。

3．现代运用：本方常用于饮酒过量致醉，或嗜酒成性者。

4．使用注意：本方耗气伤津，不宜久服。

    【歌诀】葛花解酲泽二苓，香砂青陈蔻仁并，姜曲参术健脾胃,分消温化酒湿灵。

香薷饮与黛玉中暑

　　文学名著《红楼梦》第二十九回中，有一段描述林黛玉因为中了阴暑服用中医名方“香薷饮”。原来林黛玉到了清虚观中之后，因天气炎热，便寻那阴凉所在的地方多呆了一会儿，因身子骨虚弱，受了寒，得了阴暑之疾。其症状为发热头痛、无汗恶寒、身形拘急、肢体酸疼、脘痞纳呆、舌苔腻等。医生给林黛玉开了一剂中药“香薷饮”让她服用。此方源自宋代《太平惠民和剂局方》，由香薷、厚朴、扁豆三味药组成。香薷素有“夏令之麻黄”的说法，它长于疏表散寒，祛暑化湿；扁豆清热涤暑，化湿健脾；厚朴燥湿和中，理气开痞，三物合用，共奏外解表寒，内化暑湿之效。正所谓“药无贵贱分，效者是灵丹”。

　　中医认为，暑为外感“六淫”之一，其性炎热，易伤津耗气，易挟湿邪为患。暑热天气，辛勤劳作，动而得之，为阳暑，类似于现代所称的中暑；若在炎夏时节，避热贪凉，静而得之，则为阴暑，与现今夏季的受凉感冒差不多。“香薷饮”的制备也非常简单，只需要到中药店里调配中药香薷10克、白扁豆10克（捣碎）、厚朴5克（姜制）三味药即可。“香薷饮”可加白糖用沸水冲泡，加盖温浸1小时后便可制成一杯清凉甜润的祛暑饮料。

　　除香薷饮外，香薷还有其他治疗方，介绍几则，供选用。

    1．新加香薷饮：香薷6克，金银花9克，鲜扁豆花9克，厚朴6克，连翘6克。水煎服，每日1剂。可祛暑解表，清热化湿。适用于暑湿初起复感风寒，证见恶寒发热，无汗，心烦面赤，口渴，苔白者。

    2．香薷汤：香薷60克，炙甘草_15克，白扁豆、厚朴、茯神各30克。共研为细末。每服6克，沸汤人盐点服。治脾胃不和，胸膈痞满，内感风寒，外受寒邪，憎寒壮热，身体疼痛，肢节倦怠，霍乱呕吐，脾疼翻胃，中酒不醒，四时伤寒头痛。

    3．四味香薷饮：香薷10克，厚朴、扁豆各5克，黄连3克。水煎服，每日1剂。可散暑和脾，适用于一切感冒暑气，皮肤蒸热，头痛头重，自汗肢倦，或烦渴，或吐泻等。

    4．五味香薷饮：香薷12克，厚朴、扁豆各6克，茯苓10克，炙甘草3克。水煎服，每日l剂。可祛暑解表，和中利湿。适用于夏日乘凉饮冷，外感风寒内伤于湿。证见发热恶寒，头痛头重，肢倦胸闷呕吐，腹胀不利、，小便短少者。

    5．十味香薷饮：香薷12克，厚朴、扁豆、黄芪、人参、白术、炙甘草、茯苓、陈皮、木瓜各3克。水煎服，每日l剂。可益气祛暑，解表和中。适用于伏暑身倦。证见体困，

头重神昏汗多，吐利者。

    6．变通香薷饮：香薷8克(后下)，金银花12克，连翘12克，黄芩9克，川连5克(打碎先煎)。水煎服，每日l剂。可疏表、清热、解毒。适用于风热感冒，热毒壅盛。表现为壮热憎寒，头痛，全身疼痛酸楚，无汗或汗出不多，或心烦面赤；咽喉肿痛或有腐点，灼热感；咳嗽或见气促，痰稠或黄或难咳出，口干口苦，舌质边尖红，舌苔白腻或稍黄腻，脉浮而数有力。

盛夏解暑良方香薷饮

　　香薷，又名香茹、西香薷，为唇形科植物海洲香薷的带花全草。中医认为，香薷性味辛、微温，入肺、胃经，有发汗解表，祛暑化湿，利水消肿之功，外能发散风寒而解表，内能祛暑化湿而和中，性温而为燥烈，发汗而不峻猛，故暑天感邪而致恶寒发热，头重头痛，无汗，胸闷腹痛，吐泻者尤适用。故《本草纲目》言“世医治暑病，以香薷为首药”。《本草正义》言“香薷气味清冽，质又轻扬，上之能开泄腠理，宣肺气，达皮毛，以解在表之寒；下之能通达三焦，疏膀胱，利小便，以导在里之水”。

　　药理研究表明，香薷有发汗解热作用，并可刺激消化腺分泌及胃肠蠕动，对肾血管能产生刺激作用而使肾小管充血，滤过压增高，呈现利尿作用。因此，夏日常用香薷煮粥服食或泡茶饮用，既可预防中暑，又可增进食欲。但香薷有耗气伤阴之弊，气虚、阴虚、表虚多汗者不宜选用。

　　香薷饮源自宋代《太平惠民和剂局方》，由香薷、厚朴、扁豆三味药组成。香薷素有“夏月麻黄”之称，长于疏表散寒，祛暑化湿；扁豆清热涤暑，化湿健脾；厚朴燥湿和中，理气开痞，三物合用，共奏外解表寒，内化暑湿之效。但香薷饮原方注明为防服药后呕吐，须冷服。

　　香薷饮制作及服用方法：香薷10克，白扁豆、厚朴各5克。将三药择净，放入药罐中，加清水适量，浸泡10分钟后，水煎取汁，分次饮服，每日1剂。

　　香薷茶

　　[原料]香薷10克、厚朴5克、白扁豆5克、白糖适量。
　　[做法]将香薷、厚朴剪碎，白扁豆炒黄捣碎，放入保温杯中，以沸水冲泡，盖严温浸1小时。
　　[用法]代茶频饮。
　　[作用]解表清暑，健脾利湿。适用于防治暑湿感冒、空调病。
　　[评注]夏季将至，防暑利湿，泡一杯香薷茶来享用吧！

甘麦大枣汤加减治抑郁症

　　甘麦大枣汤为《金匮要略》妇人杂病篇中治妇人“脏躁”之方。该方仅小麦、甘草、大枣三味。看似平淡无奇，但临床疗效甚佳，不仅用于妇女，男人、小儿亦可用之。本人常以甘麦大枣汤为主，随证组合治疗多种精神障碍疾病，如抑郁症、焦虑症、癔病、心或胃肠神经官能症以及小儿抽动症，均取得较好疗效。

　　脏躁之病多因脏阴不足，虚热躁扰所致，表现为心神不安、情志逆乱，其本在脏，其应在神，其治在心。五脏不同，情志有异，临床表现虽呈多样性，但由于心主神明，为五脏六腑之大主，故治疗仍以治心为主，治他脏为辅。甘麦大枣汤中，小麦甘微寒入心，养心除烦为君，甘草泻心火而和胃为臣，大枣补脾益气，甘润缓急为佐。三药相伍，共奏滋阴养脏、除烦安神之功。

　　验案

　　李某，女，27岁。2001年4月25日初诊。

　　患者于1年前大学毕业后，求职未遂，继之失恋，情绪逐渐低落，郁郁寡欢，常悲伤哭泣，不愿与人交往，甚至一度有自杀念头，曾去多家医院求治，西医诊断为“抑郁症”，用药效果不佳。患者面色暗黄，神情沮丧，胸闷纳差，睡眠欠佳，时有颞侧头痛，咽部痰黏不爽。舌淡苔薄白，脉弦细。此为七情所伤，气机郁滞，心神惑乱，治当养心安神，解郁除烦。予甘麦大枣汤合越鞠丸加减：淮小麦100克，大枣20克，甘草10克，川芎10克，香附6克，焦栀子6克，神曲15克，炒枣仁15克。水煎服，5剂。并作心理开导。

　　二诊：服上方后，情绪渐趋稳定，不再哭泣，夜能入睡，但易惊醒，饮食少，仍感困乏。时值月经来潮，述胸满胁胀，小腹隐隐作痛，舌苔薄黄，脉弦细微数，治当舒肝解郁、养心除烦。予甘麦大枣汤合丹栀逍遥散加减：淮小麦100克，大枣20克，甘草10克，当归10克，白芍15克，柴胡15克，茯苓10克，白术10克，薄荷5克，丹皮10克，焦栀子6克，夜交藤20克。水煎服，3剂。

　　三诊：药后，患者独自来诊，精神转佳，语言流畅，间有笑容。述胸闷胁痛消失，饮食增加，但睡眠仍差，多梦易醒。予甘麦大枣汤合酸枣仁汤加减：淮小麦100克，大枣20克，甘草10克，炒枣仁20克，知母10克，茯苓10克，川芎10克，龙骨15克。水煎服，7剂。后其母来述，患者已愈并开始工作。随访至今，未再复发。

　　抑郁症是情感性精神障碍为主的一种疾病，以持久的心境低落为主要临床表现。常伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍，属中医“郁症”、“癫证”的范畴。患者主要由七情内伤、忧思过度等因素所致。初诊时患者情绪低落，表情沮丧，伴有头痛、失眠、纳差，是虚中夹实，治在心脾，用甘麦大枣汤养心安神，甘润缓急，伍越鞠丸行气解郁，标本兼顾；二诊时值经期，胁胀小腹隐痛，肝郁血虚，故用甘麦大枣汤合丹栀逍遥散，养心宁神，兼调肝脾；三诊时诸症悉减，惟睡眠欠佳，故用甘麦大枣汤合酸枣仁汤，养心宁神、清热除烦。前后共服中药15剂，治疗20余天，虽每次用药加减不同，但甘草、小麦、大枣始终不易，以其病在神，其治在心，主明则下安，甘麦大枣汤最能安心气、护神明、缓急迫，故获效验。

服用复方丹参有三忌

　　复方丹参制剂具有活血化瘀，理气宽胸的功效，是治疗老年心血管系统疾病常用的药物之一。但年老多虚，病多积渐而成，辨证多以虚证、虚实杂证居多，而该品以三七、丹参、冰片为主药组成，治实不治虚，治标不治本，故老年病人服用复方丹参有以下三忌：

　　1.一忌误服

     复方丹参制剂只适用于冠心病心胸憋闷、疼痛不适的患者，并不是治疗心血管疾病的万能药。误用该药，有可能延误诊断，延长病程。

　　2.二忌过服

    常用剂量每次4片（10粒），日服3次。若擅自加大剂量，过量服用，会产生脘腹不适、恶心、呕吐、食欲不振，甚至腹泻的副作用。

　　3.三忌久服

    该药性偏寒，久服耗伤正气、损脾伤胃。

冬日久咳吃点橘红丸

　　冬季天气寒冷，身体不佳的人会常常咳嗽，如果久咳不愈或者咯白痰的人可以吃一点橘红丸。
　　橘红丸曾经是很多人儿时的回忆，因为作为中药的它很便宜，而且不像西药片那么苦,甜丝丝的好入口，所以很多家长都把橘红丸当作治疗孩子咳嗽的第一选择。随着年龄的增大，药物的品种也多了，就渐渐淡忘了橘红丸。
　　广东省中医院呼吸内科教授张忠德表示，橘红丸适合各种年龄的人服用，可以作为一些慢性咳嗽、寒咳的首选药品。橘红丸是以橘红、陈皮等多味中药制作成的，因为广东化州的橘红质量最好，药性佳，所以在选择橘红丸的时候最好选化州橘红为主料的。
　　张教授介绍说，橘红丸主要是用来治久咳和一些陈旧性的咳嗽，比如哮喘、肺气肿引起的咳嗽、体虚引起的咳嗽、支气管炎引起的咳嗽。
　　在服药前，要注意自己咯痰的颜色，如果痰是白颜色的，有沫，则多是寒咳，就可以吃点橘红丸。而如果痰是黄或绿色，则可能是热咳，服用橘红丸后反而会使症状加重。
　　此外，喉咙痛、口干、舌干、身体燥热，有这些表现的时候最好不要服用橘红丸。橘红丸虽然是很稳定的止咳药，但是也不要服用的时间太久，如果咳嗽没有治愈，要适时到医生那里调整用药。
　　橘红丸并不是单纯的止咳药，它还能起到温肺、健脾的作用，服用之后还能缓解身体的疲劳感。除了橘红丸，还有很多橘红口服液和橘红痰咳霜等制剂，患者可以选择适合自己的那种。但是由于橘红类药物的药性偏燥，服用的时候要多吃一些蔬菜或润肠的食品来防止便秘的发生。

常用抗癌止痛方应用

　　芍药甘草汤（《伤寒论》）：该方由白芍、炙甘草组成，具有酸甘化阴、解痉止痛等功效，为缓急止痛之良方。现代药理研究表明本汤方对中枢性、末梢性横纹肌痉挛有显著的镇静作用，对躯体和四肢或深部的平滑肌脏器如胃肠、胆囊、膀胱、输尿管、子宫及血管痉挛均有很好的双向调节作用，适用于肿瘤患者四肢及腹部痉挛性疼痛，其中白芍用量30克～60克。

　　金铃子散（《素问病机气宜保命集》）：该方由川楝子、玄胡组成，具有行气疏肝、活血止痛等功效，是气郁血滞而致诸同痛的基本方，常用于肿瘤病人的胸胁痛。玄胡用量30克～50克。

　　天台乌药散（《医学发明》）：该方由乌药、木香、小茴香、青皮、槟榔、川楝子、高良姜、巴豆等组成，具有理气散寒止痛等功效，常用于肿瘤患者寒凝气滞之腹痛。

　　失笑散（《太平惠民和剂局方》）：该方由五灵脂、蒲黄组成，具有活血祛瘀、散结止痛等功效，本方为治疗瘀血作痛的常用方，一切瘀血积滞疼痛均可选用。

　　活络效灵丹（《医学衷中参西录》）：该方由当归、丹参、生乳香、生没药组成，具有活血化瘀、通络镇痛功效。本方祛瘀止痛之力颇强，临床常用于肿瘤之心腹、臂腿疼痛。

　　身痛逐瘀汤（《医林改错》）：该方由桃仁、红花、当归、牛膝、没药、甘草、川芎、五灵脂、地龙、香附、秦艽、羌活组成，具有活血行气，祛瘀通络、通痹止痛等功效，汤中将大量活血逐瘀药与少量的祛风胜湿药巧妙组方，意在血行则可祛瘀，瘀血尽去，则寒、湿等邪亦随之而散，可用于肿瘤之周身疼痛。

　　川芎茶调散（《太平惠民和剂局方》）：该方由川芎、白芷、羌活、细辛、防风、荆芥、薄荷、甘草组成，具有疏风止痛等功效，其中川芎治少阳、厥阴经头痛，羌活治太阳经头痛，白芷治阳明经头痛常习用于肿瘤引起的头痛。

　　自然铜散(《世医得效方》)：该方由自然铜、乳香、没药、苏木、降香、川乌、松节、地龙、血竭、龙骨、蝼蛄组成，具有活血止痛、接骨续筋等功效，常用于肿瘤骨转移疼痛。

　　小金丹（《外科证治全生集》）：该方由制草乌、五灵脂、地龙、当归、乳香、没药、密香、香墨等组成，具有活血止痛、解毒消肿等功效，对轻、中度疼痛有效，尤对乳腺癌、骨肉瘤常用。

　　西黄丸（《外科证治全生集》）：该方由牛黄、乳香(醋制)、没药(醋制)、麝香组成，具有清热解毒、消肿止痛等功效，对肝癌疼痛常为首选。

　　云南白药：该方由由三七、蚤休、冰片、麝香等配制而成，具有止血愈伤、理血祛瘀、消肿镇痛等功效，近年广泛用于癌性出血、疼痛。在服用云南白药期间，忌食蚕豆、鱼类、辛辣、酸冷等。

　　小活络丹（《太平惠民和剂局方》）：该方由川乌、草乌、地龙、乳香、没药、南星等药物组成，具有活血化瘀、舒筋通络、行气止痛等功效，镇痛作用明显，用于各种肿瘤疼痛。

　　阳和丸（《外科证治全生集》）：该药由熟地、肉桂、麻黄、鹿角胶、白芥子、姜碳、生甘草组成，具有温阳补血，散寒通滞等功效，适用于乳腺癌、甲状腺癌、恶性淋巴瘤、骨癌等证属阳虚寒凝之疼痛。

怎样选择中成药的剂型

　　剂型指中成药的制剂和形态，具有固定的形式和特性。传统常把中成药的剂型称为“丸散膏丹”。随着现代制药工业及制剂工艺的发展，如今已有丸、散、膏、丹、胶剂、酒剂、露剂、茶剂、油剂、锭剂、颗粒剂、糖浆剂、胶囊及注射剂等十余种剂型。

　　那么，怎样正确选择中成药的剂型呢？

　　1．根据病情选用药剂

　　中成药有多种剂型，如口服液制剂吸收快、奏效迅速，对疾病处在急性发作期时能较快发挥药物疗效，丸剂、片剂进入胃肠道后，要经历一个崩解、释放、吸收进入血液的缓慢过程，作用缓和持久，适用于轻病、久病及某些慢性病，冲剂、散剂、胶囊口服后，吸收比液体制剂慢，但比丸剂类快，而膏剂则以滋补为主，兼有缓慢的治疗作用，注射剂药效迅速，适用于急救病人或疾病处在急性发作期。

　　2．根据体质差异选用药剂

　　遇到同一种中成药有多种剂型时，一般来说，体壮者用水丸较好，体弱者选用蜜丸较好。

　　3．根据年龄选用药剂

　　年龄的不同在选用药剂时也要注意，一般情况下，小儿选用糖浆剂和冲服剂，中青年慢性病患者选用胶囊剂和片剂，老年人可选用蜜丸剂。

养阴疏肝的经典方-一贯煎

　　自古以来，治疗胁痛的方剂不胜枚举，从《伤寒论》的小柴胡汤到《和剂局方》的逍遥散，从朱丹溪的越鞠丸到张景岳的柴胡疏肝散，都是从不同角度来认识胁痛证治的典范，广受推崇。以至于到明清时代，凡遇胁痛，医生们便不假思索地将这一类方剂祭出，且多能获效。但如遇不效，寻常医生便束手无策了。这种情况引发了清代医学大家魏之琇的思索，在他大力扩充、续写的《续名医类案》中，推出了养阴疏肝治疗胁痛的一贯煎。

　　在《续名医类案》中，魏之琇列举了不少典型医案。有一位叫范康侯的患者，不足20岁患胁痛却已六七年，求医无数，渐渐消瘦、食少短气、神疲懒言，稍远行则心悸，遇劳则膈间裂痛。该患者初发时仅有腹胁痛，医生给予逍遥散后症状消失，不久又复发，再用逍遥散就无效了。此后陆续改用四磨饮、五香散、越鞠丸等方，还是这样。再后患者腹中出现包块，医生以为痞积，进青皮、厚朴、五灵脂、延胡索之类，包块益多，时隐时现，上下左右，约六七枚，如拳如掌，往来牵痛。类似的病例还有很多。

　　魏之琇观察到这类病人有一个共同的特点，就是舌质或中干、或枯燥、或紫赤；而用药上的共同之处就是长期使用香燥疏肝之剂，前者是肝肾阴虚的特征之一，而后者能伤阴。魏之琇恍然大悟：“成也香燥疏肝，败也香燥疏肝”。其实对于香燥药物的不利一面，医学界早有认识。香燥方剂在宋代的《和剂局方》中可谓蔚为大观，比如嘉禾散、丁沉丸、五膈宽中散等，有架屋叠床之嫌。《和剂局方》的香燥太过，为后世所诟病，刘河间寒凉派就是对香燥生热问题的一个修正，但对于香燥伤肝阴的证治则是语焉不详，魏之琇敏锐地看到了这个问题。

　　概括来说，肝阴虚胁痛的产生有三方面的原因：一是肝为刚脏，热多寒少，因而阴易伤；二是肝喜条达而恶抑郁，肝郁气结是肝病的主要证型，肝气属阳而伤阴；三是肝郁必用疏肝之品，而疏肝之品多辛香热燥，香燥伤阴。于是，魏之琇一反前人“肝无补法”的成见，创立养阴疏肝之法，并创制方剂一贯煎。

　　魏之琇运用了清代时极其盛行的五行制化的理论来组方，即润肺以制金，滋水以生木。香燥之品多属辛入肺，肺之热燥伤肝阴，故用沙参、麦冬滋阴润肺；生地黄（熟地黄也可）、枸杞子滋补肝肾之阴，取滋水涵木、肝肾同源之意。那么本方证还需要疏肝解郁吗？答案是肯定的。本方证是从逍遥散等证变化而来，虽以阴虚为主，但肝郁气结的问题依然存在。那么是否还可用柴胡、香附等香燥之品？当然不能。魏之琇巧妙地选取了寒性的川楝子来疏肝，避免了柴胡的伤阴问题。而方中的当归虽常被认为属温燥之品，但因其有养血作用，是可以运用的。

　　研发前景

　　一贯煎出现后，并没有马上引起医生们的注意，原因是《续名医类案》虽然被《四库全书》收录，但是没有像样的刻本流传。直到晚清两位影响很大的医界人物王孟英、陆以湉分别在《柳州医话良方》、《冷庐医话》中鼎力推荐，才使本方风行于世。在此后的一百多年里，本方渐渐成为养阴疏肝的经典方剂。

　　现代研究证实，本方具有保护胃黏膜、抗消化性溃疡的作用；对实验性肝病有防治作用，能降低转氨酶、抑制肝纤维化。此外，本方还有抗疲劳、抗氧化损伤、提高免疫力等功能。现代临床实践证明，本方可以治疗慢性肝病、消化性溃疡病、萎缩性胃炎、胆囊炎、慢性睾丸炎，以及月经不调、痛经等诸多疾病。

　　一贯煎是一个极其常用的方剂，在高等院校方剂学教学大纲中历来是重点方，近几年来医师资格考试中多次作为考查点出现。目前市场上并没有一贯煎的中成药，有医生欲得而不能的遗憾。中成药中疏肝解郁和胃的药物琳琅满目，符合临床上相关疾病肝郁气滞证型占绝大多数的事实。但是，随着疾病的进一步发展，肝阴虚的证候会体现出来，一贯煎就是凤毛麟角的几个补肝阴而疏肝的方剂之一，有其独特的使用方向，这点我们从几位当代肝病大师的临床运用中可以得到进一步的证实。肝病和消化性溃疡是临床常见病、多发病，这些病的分型论治已经通过中医教育广为传播，一贯煎有忠实的应用群体，因此开发相应规格的中成药很有必要。

糖尿病保健食品-参苦胶囊

    朋友，您是否存在高血糖？高血脂？高血粘？

    您是否常感觉咽干口渴？

    您是否常感觉心跳气短？

    您是否会常感到疲倦，体力、精力大不如前？

    您是否会常感到容易上火，容易感冒？

    如果是这样，那就说明您的体内内热比较盛，损伤气阴，引起了气虚、阴虚，所以表现出了内分泌代谢紊乱，体力减退，精力不足，抵抗力下降，日久还可能引起血瘀，可以进一步出现冠心病、脑血管病、肾病并发症。

    此时，天健堂参苦胶囊，能够帮您忙！

    参苦胶囊配方，来源自北京中医药大学附属东直门医院主任医师、教授、博士生导师，国家中医药管理局内分泌重点学科带头人，世界中医药学会联合会糖尿病专业委员会秘书长，中华中医药学会糖尿病分会副主委，全国食品药品科技委员会首席专家，北京尊仁医药技术研究院技术总监，著名中医专家赵进喜教授。产品采用现代科学高新技术，萃取原产北美的西洋参和原产印度的苦瓜等纯天然植物精华，可以补气养阴，清热泻火，生津止渴，稳定血糖，调节血脂，改善内分泌代谢紊乱，抗疲劳，抗缺氧，提高机体免疫力，稳定心律，防治心脑肾并发症，所以广泛适用于内热伤阴耗气的内分泌代谢紊乱人群。

    其中，西洋参，又称花旗参，是五加科植物，始载于《本草纲目拾遗》一书。《本草从新》指出：西洋参可以“补肺降火，生津液，除烦倦。虚而有火者相宜”。《药性考》指出：西洋参可以“补阴退热，姜制益气，扶正气”。《本草再新》指出：西洋参主治“气虚呵喘，失血，劳伤，固精安神，生产诸虚”。《医学衷中参西录》指出：西洋参“能补助气分，并能补益血分。……性凉而补，凡欲用人参而不受人参温补者，皆可以此代之”。现代药理研究结果显示：西洋参含有人参皂甙、挥发油、多糖、齐墩果酸、氨基酸及微量元素等成分。研究发现：西洋参所含成分有降低血糖、调节血脂的作用，有抗心律失常、改善心肌缺血的作用，有抗疲劳、抗缺氧和增加集体耐受性的作用，有增强机体免疫力、抗肿瘤、抗病毒的作用，另外，还具有保肝作用。

    苦瓜，又称凉瓜，癞葡萄，是葫芦科植物，始载于《救荒本草》一书。《本草纲目》记载：苦瓜可以“主邪热，解劳乏，明目清心”。《滇南本草》指出：“苦瓜泻六经实火，清暑，益气，止渴”。《本草求真》指出：苦瓜可以“除热解烦”。《随息居饮食谱》指出：苦瓜可以“养血滋肝，润脾补肾”。现代药理研究结果显示：苦瓜含有苦瓜甙、胰岛素类似物和多种氨基酸、果胶等成分。研究发现：苦瓜所含成分，可以明显降低实验性糖尿病大鼠、家兔的血糖。

    天健堂参苦胶囊，将补气养阴的西洋参和清热生津的苦瓜等纯天然绿色植物精华，巧妙配伍，具有滋补而不上火，清热而不伤肾的特点，所以可以广泛适用于体虚精力、体力不足、抵抗力减退者和内分泌代谢紊乱表现为血糖、血脂异常，或有心动过速者。

    用法用量：每次3-5粒，每日3次。一般空腹温水送服，胃口不好者，饭后服用。建议服用参苦胶囊以前，先检测空腹血糖、餐后2小时血糖、血脂、糖化血红蛋白等，3个月后再复查空腹血糖、餐后2小时血糖、血脂、糖化血红蛋白等指标。其中，糖化血红蛋白能够体现3个月血糖的平均水平，是血糖控制的金指标，所以糖化血红蛋白检测最为重要。在服用参苦胶囊过程中，如果您已经接受口服降糖药和胰岛素治疗，请注意不要轻易停药。参苦胶囊不含任何西药成分，您可以放心地与其他降糖药物联合应用，完全可以期望取得良好的协同作用。

    禁忌人群：孕妇和心率过缓者，慎用。

六味地黄丸不是养颜药