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中医药积极参与甲流防控

    据新华社消息 进入11月以后，季节性流感和甲型H1N1流感出现爆发性增长，各地卫生部门加大了对中医中药治疗手段的推广和宣传。选择中医中药来预防和治疗流感的人数也呈现上升趋势。
    中医药“全面筑防”抗甲流
    11月10日上午，中国中医科学院广安门医院呼吸科门口坐满了前来就诊的流感患者，在交费大厅和抓药窗口也排起了长龙。该院呼吸科主任李国勤教授说：“最近门诊量翻了一番，前天我们最多的门诊量达到了将近200个。百分之六七十的患者是卡他症状，流清鼻涕、打喷嚏甚至发烧。”
    1周前，北京包括广安门医院在内的20家中医院都开设了24小时的中医药防治流感儿科专台，随时为患者提供治疗儿童流感的10余种中成药与“儿童清感２号方”的饮片和代煎剂。近日，北京市中医管理局还向市民公布了４种预防流感药方，并印制了《首都市民居家防治流感手册》，加大中医药防治甲流的宣传力度。
    吉林市民张女士最近有点发热、咳嗽，于是到长春中医药大学附属医院就诊，可等候区拥挤的人群吓了她一跳，没想到这么多人都跟她一样，选择了中医治疗。据该院门诊办负责人介绍，与去年同期相比，到该院就诊的呼吸道疾病患者多了不少，该院自主研发的院内制剂“扶正除疫颗粒”更是紧俏，平均每天都有上百名市民购买。
    据了解，目前各地均先后推出了适合本地气候与人群特点的秋冬季中医药防治甲流方案。例如海南三亚市中医院组成了临床经验丰富的中医专家组，将北京市中医管理局提出的处方结合海南的气候特点，研制成“防治甲流汤”；陕西省国医大师张学文教授等中医临床专家研究确定的中医药预防甲流处方，目前已通过该省食品药品监督管理局批准，由陕西省中医院加工生产出成人及儿童处方两个制剂。
    专家肯定中医药效果
    11月5日，在中华中医药学会召开的中医药防治儿童甲流座谈会上，专家提出，应该重视儿童甲型H1N1流感的中医药防治，并将防治方法纳入到卫生部甲流诊疗方案。
    国家中医药管理局医政司司长许志仁透露，根据目前国内甲流疫情的发展变化，卫生部将对甲流诊疗方案第三版进行修订，在第四版方案中将加入专门针对儿童甲流的中医药防治内容。
    国家中医药管理局甲流专家委员会成员、北京中医药大学东直门医院副院长刘清泉介绍说，我国甲流早期发病人群中儿童少，因此在卫生部前几版诊疗方案中并没有专门针对儿童的诊疗方案，只是在成人组方下注明儿童用量酌减。但目前儿童患者呈上升趋势，儿童甲流的诊疗显得尤为必要。
    北京儿童医院中医科主任闫慧敏说，中医药治疗儿科疾病有优势，在该院几乎每个患儿都使用中成药，中医参与了发热门诊的诊疗工作。北京市中医管理局公布的“儿童清感2号方”临床效果满意。
    北京中医药大学东方医院的周平安教授认为，11月下旬至12月，甲流将进入高发期。季节不同，流感症状也会不同，目前患儿多以内热引起的咳嗽为主，治宜清热宣肺。
    相关临床研究正在进行
    11月11日，在“2009传统医药国际科技大会”上，国家中医药管理局甲流防治专家委员会成员、中国中医科学院广安门医院临床评价中心的胡镜清介绍，他们对来自北京地坛医院、北京佑安医院、广东省中医院、济南市传染病医院及成都市传染病医院5家医院的379例甲流住院病人的数据进行探索分析，以评价中医药治疗效果，为完善甲流的中西医结合诊疗方案提供依据。
    针对此次流感数据分析中的一些难点，如流感本身是自愈性疾病、未进行前瞻性试验设计等，本研究采取回顾性队列研究，将病例分为中医药组、中药加奥司他韦组、奥司他韦组及未用药组，对各组的退热时间、核酸转阴时间、住院时间以及药物不良反应等指标进行观察统计分析。其结果提示，单纯中医药对于甲流病情较轻者是一种有效的治疗方法。选定病情较重者进行的分层分析结果提示，对于甲流病情较重者，中药与奥司他韦合用是一种可行的治疗方法。此外，在中医药治疗过程中，未发现不良反应。
    胡镜清指出，该研究初步提示了中医药对于甲流的治疗效果，为进一步的研究提供了依据。
    广州中医药大学第二临床医学院隔离科的邹旭、卢传坚等介绍，对该院收治的35例按照卫生部相关标准确诊的甲流病例，他们根据中医辨证论治理论，对其中31例属风热袭表患者，给予口服银翘散加减方汤剂等中医药治疗3～7天后，按照卫生部甲流出院标准评价疗效。结果31例均治愈出院，平均住院天数为5.44天。临床观察发现，患者退热时间和咽拭子病毒检测阳转阴时间与治疗本病的特效西药相仿，初步验证了中医在甲流治疗方面的确切疗效。
    专家建议，在防治甲流的过程中应当充分发挥中医药的作用，包括对于普通易感人群根据个体差异采用中医药辨证论治的方法进行干预，增强抵抗力，预防流感发生。对于确诊的甲流患者，应根据辨证论治的原则，积极运用中医药给予治疗。

防治儿童甲流 开出中医处方

轻症患儿多休息饮水同时服中药 5岁以下患儿和重症患儿及时就医

　　天津日报讯 本市医院门急诊流感样患者量目前依然维持较高水平，患者中儿童占有较大比例。近日，中华中医药学会儿科分会主任委员、天津中医药大学第一附属医院副院长、知名中医儿科专家马融教授接受本报记者独家采访时表示，对于出现流感症状患儿，家长不要让其带病上学，5岁以下患儿和症状较重患儿应及时就医，轻症患儿可先居家治疗，多休息、多饮水，同时对症服用中药，中药在对抗甲流等流感方面有明显效果。

　　马融说，从目前临床上看，今年流感比往年来得早、来得猛，儿童患者呈聚集性发病特点，托幼机构和学校高发。发烧、咳嗽是这批患儿的最主要临床表现，有的发热超过39℃、咳嗽症状明显，不少还出现流涕、咯痰、咽痛、大便干燥、恶心、呕吐、腹泻等症状。当孩子出现一般的咳嗽、咽痛、发热等流感症状时，家长不要再让孩子带病上学，应让其在家多饮水、多休息，并服用抗流感中药。具体如孩子发热、咳嗽、流黄涕、打喷嚏、痰多等，可吃银翘类中药；如发热、咽红、咽痛、流黄涕、大便干燥、口腔异味、厌食等，可吃黄连类、牛黄类中药；如发热、恶心、呕吐、腹泻等，可吃藿香正气类中药；如怕冷、发热、轻微咳嗽、流清涕等，可吃荆防败毒散等中药，服用时可参考说明书。当孩子服用上述中药2至3天，而发热、咳嗽不见好转或加重时，应及时就医。

　　5岁以下儿童尤其2岁以下幼儿是患甲流后容易向重症发展的危险人群，家长要注意这些孩子的防治，让其勤洗手，特别是从幼儿园回家后、摸过公共物品后、吃饭前、如厕后要及时用香皂或洗手液彻底洗手，别让孩子用脏手揉眼、挖鼻、抠嘴等，少带孩子到人多拥挤的公共场所，需要去时应戴上口罩。这些孩子出现流感症状后应及时就医。当这些孩子家长自身出现流感症状时，在家里也应戴上口罩，并尽量避免与孩子密切接触，同时注意居室勤开窗通风。

中医治疗慢性前列腺炎

　　慢性前列腺炎在中医学属于“白浊”、“精浊”等范畴。中医认为该病是由于“下焦湿热”、“气化失调”所引起。中医对慢性前列腺炎的治疗有较丰富的经验，其治疗方法可分为内治和外治两大类。
　　内治即口服中草药治疗法，根据中医的辨证论治，一般将慢性前列腺炎分为五型：
　　1、湿热壅滞型　 多为慢性前列腺炎的急性发作期，治疗以清热解毒，利湿渗浊为原则。如热偏重，则以八正散加减治疗；若湿偏重，则用八正散加榆白皮、冬葵子等。如湿热并重，则以三妙丸合碧玉散加减治疗。也可用八正合剂。不过，上述清热利湿之剂不宜久服重用，以免损伤脾胃，伤阴伤津。
　　2、阴虚火旺型　　表现为手淫过频、房劳过度、腰酸腿软、周身乏力、五心烦热、尿末滴白、大便秘结、小便短赤。治疗以滋补肾阴为原则。常用六味地黄丸加减。
　　3、肾阳虚损型　 表现为尿频，尿道滴白、形寒肢冷、小腹会阴胀痛不适、阴囊湿冷、早泄遗精、头昏头晕。治疗以温补肾阳为原则。常用桂附八味丸加减。
　　4、气滞瘀阻型　 为病程长，经久难愈的患者。表现为小腹、会阴、腰骶不适，疼痛，尿道刺痛。治疗以活血化换，理气导滞为原则。常用复元活血汤加减。
　　5、中气不足型　 表现为小便清长或尿频而不痛，尿末滴白，会阴胀痛，神疲乏力、少气懒言、纳食不香。治疗以补中益气、升清降浊为原则。常用补中益气汤加减。
　　外治为非口服药物的治疗方法，常为中药内服的辅助治疗，主要有以下几种。
　　1、针刺疗法　 常用穴位有两组。第一组有关元、膀胱俞、合谷穴；第二组为中极、肾俞、尺泽穴。两组穴位交替使用；每日或隔日一次，每次15分钟左右，十次为一疗程。针刺这些穴位有补肾利水、理气活血之功效。治疗时以中强度刺激，采用提插捻转手法。针刺关元、中极穴时以患者阴茎头或尿道口出现酸胀感为好。
　　2、灸法　 对肾阳虚型选灸肾俞、三阴交等穴位；对中气不足型选灸脾俞、肾俞、足三里、气海等穴位；对气滞淤阻型选灸血海、气海、阳陵泉等穴位。每次灸20分钟左右，或先针后灸，或针与灸隔日交替使用。
　　3、生姜灸　 取新鲜生姜，稍切去两侧姜皮，放骶椎旁一厘米处，左右各两块，或放在曲骨、中极穴、放上艾绒灸三壮。
　　4、前列腺按摩
　　5、坐浴疗法　与西医不同之处在于，可用内服药的第二、第三次煎液坐浴。也可专用中药煎汤坐浴，方药：鱼腥草20克、马齿苋lO克、丹参20克、赤芍10克、紫草10克、白花蛇舌草10克、野菊花20克。煎取汁1500毫升，每日坐浴l一2次，每次30分钟。
　　6、中药煎汤保留灌肠　方药：败酱草20克、鱼腥草10克、土茯苓10克、大黄10克、丹参20克、泽兰10克、桃仁12克、赤芍20克，加水500毫升煎汁取150-200毫升，待温后保留灌肠，每日一次。

中西医结合治疗糖尿病足47例

　　糖尿病足是糖尿病的严重并发症，是下肢血管病变、神经病变和感染共同作用的结果。笔者在西药常规治疗的基础上加用中药内服兼外用治疗47例，疗效显著，报道如下。

　　1  临床资料
　　1.1  一般资料  糖尿病足患者47例，男29例，女18例，平均年龄66.5岁；糖尿病病程3～15年，平均7.8年；糖尿病足病程2.5～19个月，平均5个月；中医辨证：脾虚络阻型8例，热毒炽盛型12例，瘀血阻络型18例，肝肾亏虚型9例。

　　1.2  诊断标准  所有患者均符合1999年WHO糖尿病诊断标准和第一届糖尿病足学术会议指定的检查方法和诊断标准［1］。

　　2  治疗方法

　　2.1  全身治疗  严格控制血糖使其接近正常，使用胰岛素时空腹血糖控制在4.6～7.0  mmol/L；减少各种危险因素，包括减肥、戒烟、降压、降脂，改善血液流变学，促进微循环；感染严重者，根据创面分泌物做细菌培养及药敏试验，应用敏感抗生素及支持疗法。

　　2.2  中药口服  脾虚络阻型：症见神疲乏力，面色萎黄,肢体麻木，肌肉萎缩无力，温热觉及痛觉障碍或消失，苔薄腻，脉细滑。治宜益气健脾，祛湿通络，方用参苓白术散加减：党参15 g，茯苓12 g，山药20g，薏苡仁30 g，砂仁10 g，白扁豆12 g，陈皮10 g，川芎10 g，丝瓜络15 g，牛膝12 g;热毒炽盛型：症见下肢皮肤黯红，渐变为紫黑色，肉枯筋萎，伴发热、口渴、喜凉饮、尿黄赤，舌质暗红或红绛、舌苔薄黄或灰黑，脉洪数。治宜清热解毒，活血止痛，方用四妙勇安汤加减：金银花30 g，玄参20 g,紫花地丁15 g，赤芍10  g，牡丹皮10 g，地龙12g，生地黄20g，白芷12g；瘀血阻络型：症见肢痛如针刺，痛有定处，下肢肌肤暗红或青紫，指端有瘀斑，舌质紫暗，脉沉细而涩。治宜行气活血，化瘀止痛，方用桃红四物汤加减：桃仁10g,鸡血藤30g，红花10g，川芎10g，当归15g，牛膝12g，枳壳10g，黄芪15g,柴胡10g；肝肾亏虚型：症见肢伤反复溃脓不愈，脓出稀薄，面色暗晦无华，头晕腰酸，苔薄白，脉细无力。治宜补益肝肾，强筋壮骨，方用金匮肾气丸加减：熟地黄30g，淮山药30g，山萸肉12g,茯苓10g，牡丹皮12g，泽泻10g，补骨脂12g，生黄芪30g，当归12g，肉桂10g，枸杞子15g。

　　2.3  中药外治  局部红肿未形成脓、肢体麻木、发凉，属脉络寒凝者用附片10 g，当归15 g，威灵仙15 g，桑枝30 g，干姜15 g，红花10 g，每日1剂,于晚上煎汤趁热外洗患肢；若肢体红肿热痛，属脉络热毒型者用黄连10 g，黄柏10 g，紫花地丁10 g，金银花30 g，红花10 g，蒲公英30 g，煎汤洗患处，或用如意金黄散加麻油调敷患处；成脓者，应及时切开，充分引流，当疮面较大，坏死组织难以脱落者，可用“蚕食”方式清除坏死组织及腐骨。

　　3  疗效标准与结果

　　3.1  疗效标准［2］  治愈：坏疽创面完全愈合，已形成痂皮或瘢痕；好转:坏疽局部分泌物明显减少，坏疽、坏死组织大部分脱落或部分肉芽新生，创面显著缩小；无效：坏疽创面无明显缩小，分泌物无明显减少，坏疽局部无显著变化或恶化。

　　3.2  治疗结果临床治愈17例，好转26例，无效4例，总有效率91.5%。

　　4  小结
　　近年随着对糖尿病病机的进一步认识和临床经验的丰富发展，越来越多的医家指出，应从多角度探讨其病机及治疗方法［3］。而糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一,属于祖国医学“消渴”“脱疽”范畴。其病机为消渴之人喜食膏粱厚味，致使脾失健运，聚湿生痰；湿痰阻滞经络，气血运行受阻而致肢体麻木、疼痛；肝肾阴虚，阴虚生内热，热邪蕴久成毒，热毒结聚成疽。故糖尿病初期多表现阴虚燥热，而血瘀则存在糖尿病的整个过程中［4］,笔者在西药常规治疗的基础上，依其病机辨证投以中药内服外用，疗效显著。

【参考文献】
　　［1］李仕明.糖尿病足(肢端坏疽)检查方法及诊断标准(草案)［S］.中国糖尿病杂志,1996,4(2):126.
　　［2］李仕明.糖尿病足与相关并发症的诊治［M］.北京:人民卫生出版社:2002.168.
　　［3］许月梅.浅谈从脾论治糖尿病［J］.吉林中医药,2006,26(12):34.
　　［4］李晋宏.52首治疗糖尿病的中药复方用药规律研究［J］.长春中医药大学学报,2008,24(2):176177.

老年糖尿病足坏疽中西药联合应用的临床观察

　　老年糖尿病足坏疽治疗殊为棘手。笔者采取中西医结合疗法辨证施治，辅以扩张血管及抗凝治疗、外治法等综合措施，取得了较满意的疗效。

　　1  资料与方法

　　1.1  临床资料  本组观察1997年～2006年在我院留院的86例患者，依据1985年世界卫生组织（WHO）提出的诊断和分类标准确诊为糖尿病，且全部为足坏疽〔1〕。将患者按入院时间随机分为观察组和对照组。观察组46例，男24例，女22例；年龄55～72（平均66.12±6.35）岁；空腹血糖8～11 mmol/L者22例，12～15 mmol/L者24例；糖尿病病程8～19年者18例，20～32年者28例，平均病程19年；Ⅰ级坏疽19例，Ⅱ级坏疽21例，Ⅲ级坏疽6例；坏疽病程1～2年17例，3～5年14例，＞5年15例，平均病程3年。对照组40例，男22例，女18例；年龄54～68(平均63.23±5.86）岁；空腹血糖8～11 mmol/L者24例，12～15 mmol/L者16例；糖尿病病程8～19年17例，20～31年23例，平均病程19.4年；Ⅰ级坏疽11例，Ⅱ级坏疽17例，Ⅲ级坏疽12例；坏疽病程1～2年8例，3～5年18例，＞5年14例，平均病程3.5年。两组一般资料差异无显著性，有可比性。

　　1.2  方法

　　1.2.1  治疗方法  两组患者均给予相同的综合治疗，包括基础治疗、扩张血管及抗凝治疗、外治法治疗，观察组在上述治疗的同时加用中医辨证施治，联合应用中药。

　　1.2.1.1  基础治疗  (1)胰岛素控制血糖；(2)广谱抗生素控制感染；(3)合理饮食，控制总热量。

　　1.2.1.2  扩张血管及抗凝治疗  山莨菪碱20～40 mg、复方丹参注射液20 ml加入生理盐水250～500 ml静脉滴注，每天1次。口服阿司匹林50 mg，每天1次；潘生丁50 mg，每天3次。

　　1.2.1.3  创面处理  正常组织与坏死组织界限未清时采用少量、多次切除坏死组织的蚕食清创法，对界限清楚的干性坏疽进行一次性清创或截肢(趾)术，遇有窦道或创面感染及时清创，对继发坏死性筋膜炎患者，及时切开引流，适时切除坏死组织后持续灌洗。

　　1.2.1.4  观察组加用方  观察组在上述治疗基础上加服自拟基本方：党参30 g、黄芪30 g、丹参30 g、毛冬青30 g、当归25 g、甘草25 g、通筋草20 g、黄柏20 g、茵陈20 g、生地20 g、山药20 g、白芍20 g、牛膝20 g、金银花20 g、川芎20 g，并随证加减。水煎至200 ml，早晚各服1剂，20～30 d为1个疗程，连用3～5个疗程〔2〕。

　　1.2.2  观察及检测  每天观察1次，观察患部肿胀情况，创面是否愈合。每周晨空腹取血，常规氧化酶法测定血糖、胆固醇、甘油三酯，以微量定氮法测定纤维蛋白原的含量。

　　1.3  统计学方法  计量数据用x±s表示，采用t检验和χ2检验。

　　2  结果

　　2.1  疗效判定标准  临床治愈：局部肿胀，炎症消退，创面完全愈合，空腹血糖＜7 mmol/L；显效：局部肿胀基本消失，创面缩小＞2/3，空腹血糖7～8 mmol/L；好转：局部肿胀减轻，创面脓腐已清且缩小1/3～2/3，空腹血糖8～10 mmol/L；无效：坏疽进展，血糖未能控制，而做膝下截肢（或截趾）者。

　　2.2  治疗结果  本组86例患者无高位截肢。观察组46例中，临床治愈23例，显效8例，好转12例，无效3例，总有效率93.4%；对照组40例中，临床治愈14例，显效6例，好转7例，无效13例，总有效率67.5%，观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

　　2.3  治疗前后血糖、血脂及纤维蛋白原含量比较  见表1，所有患者治疗后血糖、甘油三酯、总胆固醇、纤维蛋白原的含量均明显低于治疗前(P＜0.05)，并且观察组明显低于对照组(P＜0.05)。

　　表1  两组糖尿病足坏疽患者治疗前后血糖、血脂、纤维蛋白原含量比较（略）

　　与本组治疗前比较：1)P＜0.05，与对照组治疗后比较：2)P＜0.05

　　3  讨论
　　糖尿病足坏疽是糖尿病血管病变、神经病变、代谢紊乱和感染共同作用的结果，从皮肤到骨与关节的各层组织均可受累，常伴有心、肾、脑等急慢性并发症。综合治疗是糖尿病足疗效好坏的关键〔3〕。综合治疗包括：（1）积极控制血糖，及时应用胰岛素，尽早实现血糖理想达标；（2）使用抗血小板聚集、降低血黏稠度、改善微循环等药物，增加患足的血液供应促进溃疡的愈合；（3）改善神经功能；（4）选用有效抗生素联合应用控制感染；（5）根据足不同病变程度确定不同局部处理原则等。
　　中医学认为，本病多因脾肾两虚，气阴不足，血脉运行不畅，脉道血瘀所致，治疗多以益气养阴，活血化瘀为治则。本方中党参、黄芪补中益气健脾为君药；丹参、毛冬青祛瘀止痛、活血通络，川芎与当归、白芍配伍更能行血补血，为臣药；黄柏、通筋草、金银花、茵陈、生地凉血除湿、利水消肿为佐药；牛膝引药下行；甘草既能缓急止痛，又能调和诸药，缓和药性为使药〔4〕。丹参可调节创伤组织修复，抑制成纤维细胞的增殖，促进已形成的胶原纤维降解，并可通过促进淋巴细胞转化及对抗体生成的影响以增强机体的免疫功能；党参、黄芪具有降低血浆纤维蛋白原含量、抗血栓形成及改善红细胞功能，防止细胞聚集作用；党参抗脂质过氧化，降低胆固醇含量，改善红细胞变形；当归、白芍、川芎除具有降低纤维蛋白原作用外，还具有一定的抗凝作用；金银花、黄柏有减轻组织炎变，利水消肿的作用。

【参考文献】
　　1 李仕明.糖尿病足（肢端坏疽）检查方法及诊断标准（草案）〔J〕.中国糖尿病杂志，1996；4（2）：126转102.
　　2 中国中医药学会消渴专业委员会.消渴病（糖尿病）中医分期辨证与疗效评定标准〔J〕.中国医药学报，1993；8（3）：54.
　　3 沈稚舟,吴松年,邵福源，等.糖尿病慢性并发症〔M〕.上海:上海医科大学出版社，1999：288-94.
　　4 张家庆,郭赛珊,何国芬,等.关于糖尿病并发症中西医结合治疗及研究〔J〕.中国中西医结合杂志，1996；16（1）：3-5.

抑郁症中医研究回顾与展望

    抑郁症是威胁人类健康的临床常见疾病，患病率高达20%［1］，世界卫生组织宣布至2020年抑郁症将成为仅次于癌症的第二大致残原因。该病有发病率高、复发率高、自杀率高等特点，逐渐引起人们的关注。我国传统医学中虽无抑郁症病名，但对其认识有着悠久的历史，在治疗上也有许多相关记载。因抑郁症临床表现多样，在中医文献中则有多种病名，如“郁证”、“梅核气”、“脏躁”、“百合病”等。中医对抑郁症的认识亦不断发展，本文就近年来中医对抑郁症的研究情况进行综述。

　　1  病因病机认识

    中医认为情志活动由五脏化生，五脏的正常功能活动可以通过情志调畅体现，如《素问》中所说“人有五脏化五气，可生喜怒悲忧恐”；也认识到精神活动过极可反作用于五脏，表现为“怒伤肝、喜伤心、思伤脾、悲伤肺、恐伤肾”，“悲哀动中者，竭绝而失生”。因此对抑郁症的病因病机的认识多围绕五脏功能失调。

    《素问·六节藏象论》中云：“心者，生之本，神之变也。”认为心为君主之官，为五脏六腑之大主。《景岳全书·郁证》中云：“至若情志之郁，则总由乎心，此因郁而病也。”《医门法律》中亦有“五志惟心所使”的观点，认为“忧动于心则肺应，思动于心则脾应，怒动于心则肝应，恐动于心则肾应”。

    肝主疏泄功能与情志关系十分密切，许多医家将肝气郁结视为抑郁症的基本病机。赵献可《医贯·郁病论》中认为五郁以木郁为先导，陈士铎《石室秘录》提出“夫郁者，未有不伤肝者也”。故有学者提出从“调肝”入手治疗抑郁症及其他精神科疾病［2］。

    脾胃为后天之本，是气血生化之源，情志以气血为物质基础，因此脾胃与抑郁症亦有联系。《证治汇补·郁证》云：“若夫思虑成郁，用归脾汤。”现代亦有用归脾汤、六君子汤等治疗抑郁症的验案报道［3］。对数百例抑郁症患者的观察也发现，舌体淡而胖大，有齿痕，舌苔腻或水滑者占到一半以上，并伴有肢体畏寒等阳虚症状，提示抑郁症与阳气有密切关系。肝脾阳气失宣及肝脾之阳气虚弱是抑郁症病因之一［4］。

    抑郁症患者常见兴趣下降，功能减退，与中医肾精不足的表现相似。冼慧等［5］认为抑郁症以肾精亏虚为本。一方面，先天不足；另一方面，长期精神刺激或久病及肾，致使肾精受损。因肾主骨生髓，肾精亏虚则髓海不足，会出现情绪低落、悲观失望、兴趣索然、疏懒退缩及意志减退等神志功能低下的症状。因此抑郁症的中医治疗除整体调理脏腑功能外，还提倡益肾疏肝法的运用。

    历代医学著作及现代文献有关从肺论治抑郁的报道较少。有人根据五志中肺主悲忧，从肺与肝、心、脾、肾的关系提出从肺诊治抑郁症的观点，拓宽了抑郁症病机研究思路［6］。

    五脏对抑郁症的发病有着不同程度的影响，根据古代文献及现代研究结果，认为以心肝脾为主。畅洪升等［7］对临床常用8类抗抑郁方剂（共42首）分析后发现，各类药物中出现频率最高的为安神药，其次为补气健脾药、行气药，行气药以疏肝理气药为主。除以五脏为病机研究基点外还有从病理产物方面阐述对抑郁症病因病机的认识，如朱丹溪提出了“气郁”、“血郁”、“痰郁”、“火郁”、“食郁”、“湿郁”的六郁观点，指出了郁证的不同致病因素，包括病理产物“痰湿”、“瘀血”等。虽然此处“郁证”不能等同于现代医学的抑郁症概念，但对后世从病理因素角度认识抑郁症病因病机有一定的指导意义。痰是抑郁症的重要病因病机［8］。抑郁症属情志异常，情志异常必以气血失调为基础，气血失调则易生痰，不同的病因最终均可产生相同的病理产物-痰，虽然最初以气机阻滞为主，但中后期气郁愈重，痰郁愈重，且气郁同时痰已形成，因此，痰邪贯穿抑郁症始终。此外，还有观点认为抑郁症患者神的活动减退在于气的郁结，气运则神健，气郁则神郁，神气郁结是其基本病机［9］。也有认为是思虑过度导致脏腑气血功能失调，元神失养，病位在脑［10］。

　　2  辨证分型

    对辨证分型的研究包括文献研究、流行病学调查和标准制定等多个方面。章洪流等［11］对近10年（1994年～2004年）关于抑郁症中医证型的文章进行分析，认为抑郁症的辨证分型主要有肝气郁结、心脾两虚、肝郁脾虚、肝肾阴虚、气滞血瘀、肝郁化火、阴虚火旺。胡随瑜等［12］采用临床流行病学调查方法，对1 977例情感性障碍抑郁发作患者进行了中医辨证及证候指标调查，结果显示抑郁症的常见中医证候是肝郁气滞、肝郁脾虚、肝郁痰阻和心脾两虚等4类，其次为肝肾阴虚、肝郁痰阻、脾肾阳虚、肝胆气虚，极少见的证型有心肝火旺、阴虚阳亢、肝郁化热和湿阻中焦。在抑郁症常见中医证型调查基础上进一步对不同证型的舌脉深入分析，发现抑郁症肝郁气滞证为中医肝病的起始证候，病情较轻，舌象、脉象变化不明显，而肝郁导致脾虚时则见齿痕舌、脉细之脾虚表现；肝郁痰阻则见舌苔白腻、脉弦滑等痰湿内阻之象［13］。抑郁症患者舌象异常率达88％，其中，以暗红舌最多，约占1/3，其次为红舌、青紫舌，淡白舌最少。从舌苔看，以腻苔为多，占一半以上。部分患者舌象表现为虚证，如舌形胖大，伴有齿痕，舌体娇嫩，此多由于气虚、阳虚和脾虚所致［14］。

    由于辨证的主观性特点，辨证分型标准不一，已成为辨证研究中的一个难题。关于辨证标准的制定，陈泽奇等［15］提出了不同抑郁症证型的诊断标准，如肝郁气滞证诊断标准为情绪抑郁、悲观厌世、表情沮丧、烦躁、善叹息和脉弦等6项中情绪抑郁必备，且其他5项需具有3项。这些工作为中医客观辨证提供了依据。此外，中医证型研究中亦借鉴量表评价的方法［16］，将主观内容客观化。但由于我国的文化背景与国外的差异，部分内容不适合我国国情。王哲等［17］在临床流行病学调查及专家调查问卷的基础上［1820］，建立了中医证候自评量表，具有较好的信度和效度，将证型研究带入更加广阔的应用领域。

　　3  治疗方法
　　中医治疗抑郁症有中药复方、单药和针灸、拔罐等多种疗法。

    何宇芬等［21］用甘麦大枣汤结合氯丙咪嗪治疗80例大学生抑郁症患者，其抗抑郁疗效优于单用西药组（P<0.05），且不良反应少，药物依从性明显增加。陈微等［22］用百合地黄汤（百合、生地、柴胡、香附、郁金、远志、合欢皮）治疗脑卒中后抑郁症40例，在抑郁障碍的改善方面与帕罗西丁相比，差异无统计学意义（P>0.05）。
　　刘娟云等［23］用解郁宁神汤（柴胡、白芍、枳壳、郁金、当归、川芎、石菖蒲、远志、百合、佛手、合欢皮、夜交藤）与多虑平联用，有解郁宁神、疏肝解郁、行气活血、调节阴阳和宁心安神之效，配合心理疏导，显著提高了疗效。王伟民等［24］自拟抗抑郁Ⅰ号方（柴胡、香附、郁金、石菖蒲、苍术、半夏、茯苓、厚朴、川芎、大黄、栀子、黄连），有疏肝解郁、化痰散结之效，与氟西汀联合使用的抗抑郁疗效优于单纯使用氟西汀治疗（P<0.05）。张学真等［25］用小柴胡汤（柴胡、黄芩、人参、甘草、半夏、生姜、大枣）联合多虑平可以有效改善恶劣心境，优于单用多虑平（P<0.05）。
　　从肝脾论治以逍遥散加减，罗和春等［26］采用随机双盲对照方法，观察了丹栀逍遥散对32例抑郁症患者的临床疗效，不仅疗效与麦普替林相当，而且不良反应明显减少（P<0.05）。
　　从脾论治多用小建中汤、六君子汤、归脾汤及黄连温胆汤等。张丽萍［27］针对脾胃为全身气机枢纽这一点，认为湿、热、痰、瘀等致郁病理因素的产生与脾胃运化、输布气血津液的功能密切相关，在抑郁症治疗中注重脾胃的调护，主要体现在温胆汤的灵活运用上，如痰气郁结型以温胆汤为主随证加减，痰郁重者加半夏厚朴汤，气郁重则合柴胡疏肝散化裁，痰热内扰型予以柴芩温胆汤。此外，心肺阴虚者予百合地黄汤；阴虚火旺者予黄连阿胶汤；肝肾阴虚者予一贯煎、滋水清肝饮等［28］。总之，中药复方不仅有良好的抗抑郁作用，且副作用小，与西药合用还可增效减毒。
　　除以中医病机为理论基础指导临床治疗外，还有部分治疗是建立在对中药抗抑郁成分的研究基础上，如开郁安神胶囊（贯叶连翘、刺五加）的抗抑郁作用机制可能是由于贯叶连翘可抑制中枢5羟色胺、多巴胺和去甲肾上腺素等神经递质的再摄取，使突触间隙的单胺递质浓度升高，抑制单胺氧化酶活性，从而产生抗抑郁作用，其对轻、中度抑郁症的临床总有效率为67.14％，与氟西汀相当（P>0.05），且不良反应少［29］。巴戟天寡糖主要通过兴奋5羟色胺能神经系统起作用，以其为主要成分的巴戟乐胶囊治疗抑郁症患者11例，总有效率为62.5％，显著高于安慰剂组的34％（P<0.05）［30］。
　　针灸是中医治疗抑郁症的另一重要手段，常选穴位有百会、印堂、足三里、三阴交［31］。罗和春等［32］运用电针治疗抑郁症，采用现代科研方法，验证了电针百会、印堂对抑郁症的疗效与阿米替林相当。赵志国等［33］发现电针完骨、太冲穴治疗抑郁症的疗效与舍曲林相当（P>0.05），且起效时间早。黄泳等［34］电针头部顶中线、额中线、额旁1线，疗效与氟西汀比较，差异无统计学意义（P>0.05）。拔罐法亦是传统疗法之一，走罐是其中一种。因督脉为诸阳之会，膀胱经背部腧穴中与脏腑及神志有关的腧穴最多，因此走罐多以督脉穴及膀胱经背俞穴为主穴治疗，调节五脏六腑功能，起到宁心安神、调和阴阳、通达气机之效。走罐疗法可显著改善抑郁患者的躯体症状及情绪，对周身疼痛不适感改善最为明显［35］。
　　针灸、走罐或与药物的联合应用同样具有良好的抗抑郁作用。将走罐疗法与抗抑郁药合用，可以缩短抗抑郁药的起效时间，降低抗抑郁药的不良反应，并对躯体不适有显著的改善作用，提高患者的生活质量，使患者对治疗的依从性增加［36］。孙蓉新［37］以百会、神庭、膻中、风池（双）、内关（双）、神门（双）、三阴交（双）为主穴采用毫针刺法，配合督脉、膀胱经穴拔火罐，达到补肝肾、健脾胃、解郁宁心、安神定志之功。张捷等［38］对电针、走罐、毫针刺法等多种疗法予以归纳，并指出了何种方法适用于何种抑郁症类型，如电针适用于各种抑郁症；背腰部督脉以及两侧足太阳膀胱经的腧穴走罐适用于治疗实证抑郁症；虚证及本虚标实型的抑郁症采用毫针刺足太阳膀胱经的五脏背俞穴和膈俞。针灸治疗时可配合心理疏导，安定患者情绪，解除思想顾虑，增强战胜疾病的信心，更有助于提高疗效。

　　4  问题及展望

    目前，抑郁症中医研究仍存在许多问题。第一，对抑郁症的中医病因病机的认识未达成共识。之所以出现不同学术观点百家争鸣的现象，可能与抑郁症本身病机复杂（会随疾病发展而改变）有关。总的来说，五脏功能异常是抑郁症的主要病因病机的观点较为普遍，其中以心肝脾与抑郁症的关系最为密切。从病理因素角度阐述抑郁症的发病机制相对较少，但从病理因素出发有利于以点至面，通过共同的病理产物认识不同的致病因素，解释复杂多变的临床表现，可以起到提纲挈领、纲举目张的作用。第二，由于病机认识是临床治疗的基础，对抑郁症病机的认识不同，直接影响到了辨证论治的标准难以统一，加之主观判断等因素，影响了中医对抑郁症的研究工作。第三，治疗方法多样，在复方研究方面由于中医个体化治疗的特点，一证一方，给临床应用带来困难，尤其是抗抑郁中药研发的一大障碍。此外，研究方法上也存在样本量过小，纳入、排除标准不合理等问题［39］。
　　目前有些研究将流行病学调查、专家问卷等方法运用到中医抑郁症研究工作中，是一个良好开端，为抑郁症理论研究及标准制定等奠定了基础。无论是理论探索还是临床研究最终目的都是指导治疗，中医药抗抑郁有一定的疗效，具有副作用小及患者依从性好的优势。因此，今后的研究应在继承的基础上求发展，在复杂的病机中找出核心病机，以此为指导研发抗抑郁中药新药，充分发挥中医药的优势。

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卫生部门将中医药治疗甲流临床方案转交世卫组织

    中国卫生部甲型H1N1流感临床治疗专家组成员刘清泉先生日前透露，中国有关专家已对中医药治疗甲型H1N1流感总结出一套有效的临床方案，卫生部门已将该方案转交世界卫生组织。
　　刘清泉说，自中国内地出现首例甲型H1N1流感确诊病例以来，中医药全程参与了对甲型H1N1流感的防治。中医药在减轻甲型H1N1流感患者头痛咳嗽等症状、缩短退烧时间等方面取得了良好效果。虽然中药在抗病毒方面与达菲等药物尚存一定差距，但在抗耐药性方面具有独特优势。
　　针对甲型H1N1流感疫情特点，中国卫生部门先后印发《甲型H1N1流感诊疗方案》和《甲型H1N1流感中医药预防方案》，规范了中医辨正治疗甲型H1N1流感的方法和参考药物，并针对不同人群提供了详细且简便易行的中医药预防方案。

我国首次纯中药治愈两例甲型H1N1流感患者

    据中国医药报综合消息 6月12日，26岁的某网络公司负责人徐某因疑似甲型H1N1流感症状被收入广东省中医院大学城医院治疗；6月13日，其同事陈某也因发热被收入院，其后二人都被确诊为甲型H1N1流感患者。广东省中医院对两例患者全部采用中医药治疗，取得显著疗效。据了解，这是国内报道的首批接受纯中医药治疗并取得显著成效的甲型H1N1流感病例。
    据了解，徐某6月11日下午开始出现咽痛、发烧等症状，12日上午到广东省中医院急诊就诊，经咽拭子检测，显示甲型H1N1流感病毒核酸阳性，随即被收入广东省中医院大学城医院隔离病区治疗。入院时患者咽痛发热等症状明显，伴轻微咳嗽、精神不振、疲倦乏力。该院专家组根据中医辨证论治理论，立即为其制订了相应的中医药诊疗方案，认为该患者属于温病中的温疫，先以疏风清热、宣肺、利湿为法，使用银翘散加减的中药汤剂为主治疗。
    6月13日上午，徐某服第一次药后，咽痛、咳嗽、乏力等症状明显减轻，精神状态明显好转，但下午患者体温出现略降又起，同时伴有胃口不好、疲倦等症状。专家组根据病情变化情况再次调整治疗用药，采用小柴胡汤加减，日服3次；同时还针对发热不退、表邪不解的情况，使用辛散发汗的中药浸泡足部，使患者微微汗出，让邪有出路，汗出热退。6月15日，徐某的体温已经恢复正常。此后，徐某以乏力等症状为主，无其他不适，医院采用健脾祛湿的方法继续治疗。
    在徐某入院后的第二天，他的同事陈某也因为确诊为甲型H1N1流感被收入该院隔离病区，医院专家同样采用中医药方案治疗。6月14日晚，陈某微汗出后体温下降，精神状态明显好转。
    目前，这两位患者体温都已经恢复正常，流感样症状已经完全消失。据广东省中医院负责人介绍，在两名患者的治疗过程中该院坚持中医辨证，没有采用任何西药。
    业内人士认为，中医中药在防治甲型H1N1流感过程中发挥了积极的作用，因此，在防治甲型H1N1流感中应建立中西医并重机制。
    据悉，广东省已经根据岭南气候、人群特点，并结合历史经验，制定了《广东省甲型Ｈ１Ｎ１流感中医药预防方案》。这份方案于6月18日印发全省。
    有关人员表示，随着防控策略逐步转向社区，轻症病例不再需要送往大医院治疗，病人将在医生指导下居家自行治疗，那么中医药将可派上更大用场。

甲型H1N1流感防范有方

　　随着甲型H1N1流感向我国传入，在疾控专家的监控下，人们对它的防范措施越来完善，尤其是中医药专家打开了传统医学宝库，拿出中华民族的“国宝”来为大家拟定了一系列预防甲型H1N1流感的方案及方法，使人们吃了一颗“定心丸”——不就是瘟疫吗？没什么可怕的，我们的老祖宗千百年前就有防治经验了。

　　在这里刊出一些专家近期推出的预防甲型H1N1流感具体方法，供大家参考。--编者

　　预防与消毒中药方

　　当四川大学华西医院中西医结合科的专家得知四川省成都市发现了我国首例甲型H1N1流感患者后，迅速拟定了中医对甲型H1N1流感的预防和消毒中药处方。不过专家强调，由于中医特别讲究辨证施治，此次拟定的中药处方是结合四川环境、气候特点而制定的。

　　据华西医院中西医结合科的李廷谦、邹才华、张泰怀三位教授介绍，这两个预防和一个消毒中药处方的制定原则是：面向大众、立足预防、安全有效、价廉物美、简单易得。它们有清热解毒以及提高人体免疫力的功效,任何一家中药店都可以买到,是十分常见、容易获得的中药，而且每剂中药的零售价仅两元左右。

　　处方一（华西ⅠA号）适用于正常体质者。药用黄芩15克、藿香10克、板蓝根15克、鱼腥草20克、甘草4克，水煎服。

　　处方二（华西ⅠB号）适用于体质较弱者。药用黄芪20克、防风15克、黄芩15克、藿香10克、板蓝根15克、甘草4克，水煎服。

　　处方三（华西ⅠC号）适用于公共场所喷洒消毒。药用贯众30克、艾叶30克、薄荷15克(后下)，加入1000毫升水，煎15分钟。

　　专家强调：甲型H1N1流感属于外感温病，此次推出的中药处方，是针对四川省春夏之交气候潮湿炎热而研制的，其他区可参考。

　　清热祛湿防瘟病

　　甲型H1N1流感为何从墨西哥开始向全球传播？广州中医药大学温病教研室主任钟嘉熙教授表示：甲型H1N1流感属于中医的温病范畴，是湿热地区的易发疾病。温病是一类以发热为主要临床表现的常见病，其中传染性强的属温病中的瘟疫。这次在全球多国传播的甲型H1N1流感就属于瘟疫。墨西哥地处赤道附近，有很长的海岸线，气候既热且湿，居民体质普遍湿热。这样的气候条件，正是温病滋生的“沃土”。

　　钟嘉熙还表示：大多数温病在特定季节气候条件下发生及流行，有其季节性。春季温暖多风，加上东南沿海气候炎热潮湿，容易发生风热、湿热类的传染病。甲型H1N1流感的症状就符合中医风热兼湿的辨证论治观点，中医驱风、清热、化湿的治疗思路在预防和治疗中大有可为。因此,预防甲型H1N1流感，重在清热祛湿，平时可服用清热祛湿冲剂。

　　湖北中医学院临床医学院院长吕文亮教授认为，所谓清热祛湿法治疗湿热证与退热、抑制病原体、抗机体氧化反应等作用有关。这也就是通过退热、抗病毒、抗氧化、增强免疫力来实现清热祛湿的功效。而地处亚热带沿海的我国岭南地区，地理、气候条件恰恰与墨西哥相近，历史上就是温病的高发区。故广东居民更需要做好对甲型H1N1流感的预防。专家建议，预防甲型H1N1流感需要重视清热祛湿，但用药应平和，不能过多服用清热解毒等过于寒凉的药物，以免伤脾胃、损阳气。

　　为了保护脾胃健康，专家认为以下寒凉的食物不可多吃。

　　（1）性凉水果：西瓜、柑、桔、火龙果、杨桃、山竹、枇杷、奇异果、猕猴桃、柚子。

　　（2）性凉菜肴：甲鱼、鸭、田鸡、田螺、螃蟹、绿豆、苦瓜、银耳、海带、莴苣、萝卜、冬瓜。

　　洗手液要买卫消准字产品

　　随着甲型H1N1流感向我国蔓延，普通市民对于杀菌消毒类产品的需求在快速增加。在商店中，杀菌型洗手液销量也出现较大增幅。

　　现在，一些超市的日化洗涤用品柜台上摆满了各种洗手液。从功能上看，既有杀菌洗手液，也有抑菌、抗菌洗手液；从批文上看，既有“卫妆准字”，也有“卫消准字”。到底哪种洗手液能真正起到杀灭病原体的效果呢？

　　我国《消毒产品标签说明书管理规范》规定：灭菌是指杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理；消毒是指杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理；抗菌是指采用化学或物理方法杀灭细菌或妨碍细菌生长繁殖及其活性的过程；抑菌是指采用化学或物理方法抑制或妨碍细菌生长繁殖及其活性的过程。

　　针对这一问题，中国洗涤用品工业协会理事长郑舞虹介绍，判断洗手液是否真的具有消毒杀菌功效，最简单的办法就是看批文。凡是“卫消准字”产品，都是经过卫生部门批准、确有消毒灭菌功效的，当然其成本也相对较高。针对当前预防甲型H1N1流感的需要，她建议大家最好还是选择“卫消准字”、具有杀菌功能的洗手液，尽管贵一些，但确实有作用。

　　专家介绍：勤洗手、多消毒是预防甲型H1N1流感的有效手段，但是买到了能够消毒杀菌的产品，只是预防的第一步，正确使用才是预防的关键所在。比如，在使用杀菌洗手液的时候，最好能让它在手上停留20秒以上，同时要特别对指缝、关节等部位进行重点清洗。

　　戴口罩有技巧

　　预防甲型Ｈ１Ｎ１流感，佩戴口罩无疑是防范病毒“袭击”人体的有效措施之一，有关专家日前对如何正确佩戴口罩作出了详细介绍。 

　　专家指出：佩戴口罩前以及摘下口罩前后都必须洗手；口罩有颜色的一面向外，有金属片的一边向上；系紧固定口罩的带子，或把口罩的橡皮筋绕在耳朵上，使口罩紧贴面部；口罩应完全覆盖口鼻和下巴；把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧贴面部。 

　　佩戴口罩后，避免触摸口罩，以防降低保护作用；若需要触摸口罩，在触摸前、后都要彻底洗手。

　　摘下口罩时，应尽量避免触摸口罩向外的部分，因为这部分可能已沾染病原体。摘下口罩后，放入纸袋内包好，再放入有盖的垃圾桶内弃置。

　　此外，专家提醒，外科口罩应最少每天更换，口罩如有破损或有脏污，应立即更换。

　　买口罩别贪便宜

　　当前，甲型H1N1流感疫情正在全球不断蔓延，威胁着人们的健康安全。预防甲型H1N1流感，戴口罩成了很多消费者的共同选择。

　　专家建议，选购口罩时要注意以下三点。

　　用手摸 正规的多层口罩有12层以上，口罩的手感柔软、富有弹性、薄厚均匀、里面没有明显结块。而那些劣质口罩，有的夹层是硬塑料，又有的是烂纱布，还有的是面巾纸，如果细心检查，在手感上可以有明显感觉到。

　　看包装 正规厂家生产的口罩，其包装会按照规定严格执行。因此消费者购买时，最好选择那些正规厂家生产的、有独立小包装的口罩产品，以最大限度地避免二次污染。另外，选购时还应该注意商标、厂名、厂址和电话等生产信息。

　　选商家 消费者最好到正规的商场、超市和药店购买口罩，12层～16层口罩的价位一般在三四元左右。对于一些小商品市场上1元～2元的便宜货，消费者应该慎购。

　　消费者购买口罩时，勿忘索取发票，产品一旦出现质量问题，便于投诉、维权。

世界帕金森病日-中医药给帕金森病患者希望

　　4月11日是世界帕金森病日。全球400万帕金森病患者中，有170万人在中国。目前，帕金森病患者趋于年轻化，青少年型帕金森病患者占总人数的10％。专家表示，该病与年龄老化，遗传，环境污染如工农业污染、室内装修污染、手机辐射、电脑辐射等可能致病的综合因素有关。尽管西药治疗帕金森病有“特效”，但有较大副作用，并会在应用几年后失效，即出现“剂末现象”。而中医药对于该病有多靶点、整体治疗、标本兼治的特点，并能与西药治疗互补。它的作用为：一是对早期患者，单用中药就可改善症状；二是对患者服用的西药，可减少用量、减轻副作用、增强疗效；三是可延缓病程；四是能改善患者饮食、睡眠等，提高生存质量。因此，中医药被称为“治疗帕金森病的一条希望之路”。

　　必须辨证施治

　　现在，一些帕金森病患者看到病友吃中药病情有所好转，就用别人的中药方抓中药煎汤服用，这是不可取的。因为中药应在医生的指导下服用，如果药不对证，服用后不会产生好效果，还可能会加重患者的病情。

　　肾脾肝亏虚

　　帕金森病属中医虚损范畴，病名为颤痉。颤是指肌肉震颤，痉指肌肉不柔韧。中医认为患者的病变在肾、脾、肝三脏。肾虚则脑髓不足，患者反应迟钝、动作徐缓。脾虚则气血亏虚、肌肉失养、水湿停蓄，患者肌肉拘挛而失其柔韧；同时，患者口水多、流涎、痰多呛咳等，都是脾胃虚弱、痰湿内盛的表现。肝阴亏虚，致血虚生风，患者震颤由此而生。所以，帕金森病患者的中医治疗为滋肾补脑、健脾益气、燥湿化痰、缓肝熄风。

　　补肾健脾为中心

　　在治疗帕金森病的实践中，目前医生已发现川厚朴、枳壳对患者的僵直有一定疗效，珍珠母、羚羊角、牡蛎对患者的震颤有一定作用，具有麻醉作用的洋金花对患者也有改善症状的作用。而补肾健脾始终是治疗的中心环节。

　　对于帕金森病，很多医生在为患者治疗过程中都有自己的独特思路和经验。常用为平肝潜阳法，药用羚角钩藤汤、镇肝息风汤；也有用调补气血法，药用十全大补汤、补中益气汤；还有用汗、吐、下法，药用定振丸、防风通圣散。

　　由于帕金森病患者的年龄、性别、体质、累及脏腑均不同，临床表现差异也很大，而且疗程较长，因此其证候、症状都会发生变化，所以医生治疗该病是根据每个患者的具体情况和不同病期辨证施治、随证加减。为此，患者不能用一个固定的中药处方完成治疗，应定期请医生辨证开方。

　　针灸治疗

　　帕金森病的针灸治疗包括头针和体针。头针，如针刺百会穴，四神聪穴，头皮舞蹈震颤区、足运感区、平衡区等对该病都具有不同程度的治疗作用。体针，针刺阿是穴，能改善局部症状。但患者应到正规医院接受针灸治疗。

　　针灸对帕金森病的治疗作用主要有五方面。一是改善临床症状，尤其是对患者僵直、少动症状的改善作用明显；二是延缓病程，在针灸治疗过程中，患者的病情进展会放慢；三是减轻药物副作用，如消化道药物反应；四是用药量减少，当针灸对患者症状有所改善后，可酌情减少多巴类药物的用量；五是全身改善作用，能改善患者出汗、心慌、便秘等植物神经症状，并能缓解僵直、震颤等。针灸对僵直型帕金森病患者的作用较好，而且是年龄越轻、病程越短的疗效越好，故患者应早期治疗。

泻火消炎治口疮

　　复发性口疮，又称复发性口腔溃疡，是最常见的口腔黏膜病，其以口腔黏膜病损（唇、舌、齿龈出现黄白色溃疡点）、充血和疼痛，偶尔有发热为特征，具有周期性反复发作的特点，本病发病率高达20%左右，好发于20～45岁，50岁以上则很少发病，女性略多于男性。轻者数月一次，重者慢性迁延，反复发作，妨碍进食或说话，十分痛苦。国内外许多学者对其发病机制进行了大量研究，认为复发性口疮是免疫功能异常引发的溃疡性疾病，其中氧自由基损伤、微循环障碍及微量元素缺乏可能在本病的发生发展过程中起重要作用。

　　中医称本病为口疮、口疡、口破、口糜，认为本病主要特征是标实本虚；病理因素为火、热、毒；病机为热壅血滞，瘀热互结，火热内盛，上攻口舌。口为脾窍，舌为心苗，从五脏六腑的经络循行来看，除足太阳膀胱经间接通达咽喉、口腔外，其他十一经均直接循行或交会于此。故病位涉及上、中、下三焦，《医贯》总结为“口疮上焦实热，中焦虚寒，下焦阴火，各经传变所致。”故本病主要由于各脏腑功能失调，久而积热，外感风、火、燥邪助热化火，循经上攻口腔而发。

　　由于其病因尚不完全明确，因此临床无有效的治疗方法，一些传统的治疗方法效果也不令人满意。实践证明，中医药具有解决这一难题的优势。本病临床分型较多，大都根据《内经》“诸痛痒疮，皆属于火”，故本病多从火论治，无论实证或虚证有火是其共性。实证应以清热泻火为主，滋阴生津为辅。虚证应以滋阴补气为主，以清虚火为辅，故清热泻火解毒是本病不可缺少的治疗原则。

　　口腔科专家提示：口疮患者要重视饮食搭配，调畅情志。首先要避免食用辛辣刺激之品，如过食大蒜、姜、辣椒等。二要避免过食燥热动火之品，如酒、羊肉、狗肉。三要避免刺激生火之品，如油炸食品等。四要避免机械性磨擦，如鱼、虾、蟹等粗糙食物损伤黏膜。平常多食水果、蔬菜、杂粮等品。此外，应避免过度疲劳或熬夜而伤神动火，保持心情舒畅以防肝郁化火，调整好睡眠，避免失眠而引动心火，对口疮的恢复均有益处。

和解表里　温清并施　治流感

　　流行性感冒是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病。病原体为甲、乙、丙三型流行性感冒病毒，主要通过喷嚏、咳嗽、说话等的飞沫传播，也可通过污染的日常用具等间接传播。临床以骤起畏寒高热、头痛、肌肉酸痛、乏力等为主证。本病潜伏期一般1～3天，临床上可分为单纯型、肺炎型、中毒型三种类型。根据流行病学、典型症状及免疫荧光技术或ELISA法检测抗原，结合血常规检查，有助于早起诊断。1918年，发源于欧洲的所谓“西班牙流感”曾引发世界范围的大流行，死亡数千万人之多。

　　本病属于中医“时行感冒”范畴，由感受时行病毒兼夹风寒、风热、暑湿、食滞诸邪所引发。其发病以外邪侵袭，肺胃失调为主。

　　辨治方药

　　临床辨治该病，首先要分清属寒属热，而以“辛温解表”和“辛凉解表”为治疗流感的两大主要法则，并根据季节气候特点，分辨表里病变之部位，掌握正邪虚实之偏胜，再对证选方用药。经方桂枝汤、小柴胡汤、麻杏石甘汤等及后世名方人参败毒散、银翘散、新加香薷饮、藿香正气散、杏苏散、柴葛解肌汤、参苏饮等，多为临床辨证所选用。

　　笔者从数十年的临床经验来看，流感患者就诊时，往往即表现出表里同病、寒热夹杂的共性，多以头身疼痛，发热，恶寒或不恶寒，鼻、咽不适，分泌物增多，困乏无力为主证，或伴有咳、喘、咯痰等肺系病变，或伴有呕恶、腹泻、胸腹闷胀等胃肠症候。根据其共性主证，参考古今名方，结合自己的临床经验，笔者自拟“柴胡羌板汤”为基本方，随证加减，治疗流行性感冒及多因素所致的急性上呼吸道感染，经多年的临床验证，疗效可靠而快捷。

　　方药组成：柴胡15克，黄芩12克，法夏10克，羌活10克，板蓝根15克，白僵蚕10克，甘草6克。水煎分2次服，每日1剂；重症可日服2剂。以上为成人剂量，儿童酌减。

　　方解：方中以小柴胡汤的主药柴胡、黄芩、半夏、甘草为基础，疏解少阳寒热之邪，并有清肺、和胃之功。配以辛温之羌活，以解表发汗，通痹止痛，该药长于发散风寒湿邪，《本经逢原》称其为治疗“非时感冒之仙药”；板蓝根清解上焦热毒；白僵蚕化痰镇咳，祛风止痉，解毒清瘟，为治疫名方升降散之主药。该方表里兼治，寒热并用，具有祛邪解表，清热解毒，化痰和胃之功效。另据现代药理研究，证明柴胡具有解热、抑制病毒、抗炎及调节免疫能力的作用；板蓝根则有显著的抗病毒（尤其是流感病毒）、内毒素及增强免疫的作用。

　　辨证加减：风寒表证重者，重用羌活至15克，另加生姜、红枣；风热表证重者，加连翘、蝉蜕，咽喉红肿疼痛，再选加桔梗、牛蒡子等；烦热、口渴者，加石膏、知母；胸闷呕恶、肠鸣泄泻者，去板蓝根，加蒲公英、藿香、厚扑、茯苓；腹胀、便秘，加槟榔，甚则再加大黄；嗳腐吞酸、腹胀纳差者，加炒莱菔子、槟榔、神曲；低热缠绵、小便黄赤者，加滑石、芦根；咳嗽，甚或喘息者，加麻黄、杏仁、蒲公英等；气血虚者，加黄芪、党参、当归；气阴两虚者，加可选加太子参、玉竹、麦冬等。

　　验案举隅

　　王某，男，9岁，学生，2007年6月8 日诊。因诊断为“流感，扁桃体炎”在市某医院住院治疗5天，仍发热不退，由其祖父背来就诊。刻诊：头痛，发热，无汗，鼻塞，面红赤热，咽喉肿痛，口烦渴，思冷饮，时时欲吐，微咳痰少，困乏无力，已3日未解大便，小便黄，舌质红，苔黄厚而干，脉浮数。查：双侧扁桃体红肿，腹部胀满而软，查血常规：除白细胞1.4万外，余无异常。体温39.8℃。辨属热毒入里而表邪尚存兼中焦气滞，拟柴胡羌板汤加味：柴胡、黄芩、板蓝根各10克，法夏、羌活、连翘、白僵蚕、桔梗、牛蒡子、知母、槟榔各6克，石膏20克（另包先煎），甘草4克，2剂。第二天，患儿祖父即来电话告知：患儿当天下午至夜间间断服药3次，即汗出而头痛止，发热减退，大便已通。2日后患儿随祖父走来复诊，病症痊愈，体温36℃，唯余口渴，予竹叶石膏汤加减，2剂，清余热以善后。

　　蒋某，男，60岁，教师，1982年12月6日诊。患“流感”3天，经校医用西药解热镇痛及抗生素治疗2天，仍未缓解。刻诊：头身疼痛，寒热往来，时有寒战，鼻塞，喷嚏，口渴，咽痛，咳喘，咯吐浓痰，胸闷，纳差，呕恶，舌淡胖，苔淡黄而腻，脉浮滑。体温39℃，查血常规未见明显异常。有冠心病、肺气肿病史，辨证属表寒里热，肺气不宣，胃气失和。予以柴胡羌板汤加味：柴胡、板蓝根各15克，黄芩、生姜各12克，羌活、法半夏、白僵蚕、杏仁各10克，蒲公英30克，麻黄、藿香、炙甘草各6克，水煎服。服3剂，则诸症痊愈。当时正值学校流感流行时期，因患者推介，校医即以此方广施于患病师生，皆获桴鼓之效。

　　知识链接

　　◆除了进行疫情监测，快速诊断，及时隔离病人外。

　　◆平时要加强适度的体育锻炼，增强人们体质。

　　◆流行期间对公共场所及人居处要加强通风，用食醋或乳酸熏蒸消毒，或漂白粉液喷洒，或用苍术、石菖蒲、艾叶放瓦罐内燃烧，熏烟消毒。

　　◆对幼儿、老人及有心肺肾等疾病者，宜接种流感灭活疫苗或流感减毒活疫苗。

　　◆对平时容易感冒者，可常服玉屏风散类方药，以增强卫外功能。

　　◆在流行季节，可用贯众、香薷、板蓝根、螃蜞菊煎服，或服用薄茶姜糖饮等以助预防。

女性青春期后痤疮研究进展

【摘要】近年来，许多女性的痤疮从青春期开始，一直延续到成年不愈，或者在青春期后甚至成年后才发病，称为青春期后痤疮。该病以成年女性多见，以长期慢性精神紧张为主要诱因，遗传因素、妇科疾病等都同痤疮的发生、发展和持续状态有一定关系，雄性激素升高是其迟发和持久不愈的主要病因。由于发病人数不断增加，逐渐成为近年来研究的热点之一。

【关键词】痤疮；雌激素；丹参酮；二至丸

　　寻常痤疮是一种青春期常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，该病好发于青春期，而近年来许多女性从青春期发病延续到成年，或在青春期后甚至成年后才发病，称为青春期后痤疮(Postadolescent Acne)。女性青春期后痤疮在近年来比较常见，逐渐成为研究的热点之一。

    1  一般情况

    1.1  女性在发病人群中所占比例  王爱民［1］对98例25岁以上痤疮患者的临床特征进行了分析，其中女性86例，男性12例，女性占发病总人数的87.76%。这同国外报道［24］提示成年人痤疮以女性为主相符。

    1.2  发病年龄与病情  李利等［5］调查了1199名年龄在18～62岁的汉族女性发现，在28～37岁组,痤疮患病率维持在23%～26%的高水平,甚至在42～52岁组,仍有3%～5%的患病率。并且,结合痤疮史和痤疮的时点患病率,被调查的女性一生中痤疮患病率为33.1%，这点提示近1/3的女性都患过痤疮。因此,对痤疮病因和治疗深入研究,对提高女性人群的生活质量有重要意义。曹萍［6］、吴伊旋［7］等调查研究发现女性青春期后痤疮多以轻、中度为主。

    2  病因病机

    2.1  诱发原因  林欢儿等［8］采用统一的生活事件量表及EPQ问卷，调查了200例女性青春期后痤疮患者(病例组)和200例年龄相当正常女性(对照组)的生活事件发生频数、发生情况及问卷得分情况。得到结果为：女性青春期后痤疮患者生活事件发生率高于正常女性(P＜0.001)。得出结论认为：心理社会因素与女性青春期后痤疮相关，慢性精神紧张可能是女性青春期后痤疮的重要诱因之一。谢舜楠［9］调查182例女性迟发性痤疮的病因，也认为精神紧张为主要诱因。

    2.2  血清性激素水平  近10年来，国内外对该病作了很多研究。王建琴等［10］采用放射免疫分析法，对25岁以后发病或病程超过5年的32例女性痤疮患者黄体期血清中8种性激素进行了测定，并以30例正常女性作为对照，结果患者组睾酮、雄烯二酮、硫酸脱氢表雄酮均显著高于对照组(P＜0.001)；雌二醇、孕酮、泌乳素、卵泡雌激素和黄体生成素无明显变化(P＞0.05)，结论认为雄性激素升高可能是女性痤疮迟发和持久不愈的主要原因。顾文涛等［11］的研究结果也支持以上结论。这均同国内［1215］ 众多学者的研究结果相符合。

    2.3  家族遗传史  曹萍［6］在对69例女性青春期后痤疮患者查调中发现，有家族史者32例,占发病女性的46.38%。提示遗传因素同痤疮的发生、发展和持续状态有一定关系。

    2.4  与多囊卵巢综合征(PCOS)的相关性  刘玉梅［16］、罗静英［17］等研究均发现成年女性痤疮与PCOS有相关性。

    2.5  中医病机  中医辨证认为女性青春期后痤疮主要以心、肝、肾失调为主。李智珍等［18］认为女子的经、孕、产、乳都与肝、肾两脏密切相关，成年女性痤疮的发病其本在于“肾阴阳天癸平衡失调，相火妄动”，其标在“肺胃积热、血热癖滞”，与肝经郁热亦密切相关。陈潍等［19］也认为中年妇女肝肾之阴渐亏，冲任不调，多见性情急躁,气郁不畅，多责之于肝肾。徐爱琴［20］、罗维丹［21］等研究都支持这种辨证分型。

    3  治疗方法

　　女性青春期后痤疮虽可参照寻常痤疮治疗，但根据其发病的性别、年龄、病因等特点，还有其自身的特殊性，所以治疗上同寻常痤疮的侧重点是不同的。总的来说，基于普遍认可的女性青春期后痤疮患者多因长期慢性紧张刺激下丘脑—垂体—肾上腺轴,导致肾上腺源性雄激素分泌增多,进而促使痤疮的发生，抗雄激素治疗必不可少。

    3.1  雌激素或其替代品治疗  吕燕萍［22］用口服避孕药妈富隆［含炔雌醇30 μg及去氧孕烯(地索方诺酮)150 μg］治疗83例女性迟发性痤疮患者收到了很好的疗效，认为作用机理主要因为妈富隆具有较强的孕激素受体亲和力,能抑制内源性雄激素的产生,明显改善高雄激素所导致的痤疮皮肤。黄荣等［23］对30岁以上的痤疮患者在运用抗生素治疗的同时加服大豆异黄酮，不仅能取得更好的治疗效果而且副作用很少，认为是值得推广运用的一种新的治疗方法。

    3.2  丹参酮治疗  赖小娟等［24］用内服丹参酮胶囊治疗18例患者疗效确切，认为丹参酮胶囊对痤疮丙酸杆菌有较强的抗菌活性，亦有温和的雌激素样活性、抗雄性激素作用和抗皮脂腺分泌作用，副作用少，是治疗女性迟发性痤疮较好的药物。张小青等［25］以丹参酮胶囊为主，采用综合疗法，治疗60例女性青春期后痤疮，同对照组30例病人对比，发现两组间有效率差异有显著性(P＜0.05)，治疗组明显优于对照组。证明丹参酮疗效确切，综合疗法可针对痤疮发病的各个环节,彻底阻断痤疮的发生，不失为女性迟发性痤疮一种较理想的治疗方法。

    3.3  抗生素联合抗雄激素治疗  何利等［26］用口服阿奇霉素胶囊、安体舒通片加外用2%氯霉素酊的方法治疗40例女性青春期后痤疮,同对照组(口服强力霉素、西咪替丁加外用2%氯霉素酊)作比较发现治疗组治愈率明显优于对照组(P＜0.05)。分析认为:联合用药在治愈率、起效时间、改善痤疮的炎症性损害方面作用明显。

    3.4  中药治疗  对于该病，中医辨证多从肝肾论治，或者结合养心安神的药物，收到了较好的疗效。李智珍等［18］用自拟滋阴清肝消痤方(女贞子、旱莲草、柴胡、丹参等)口服治疗成年女性阴虚肝热型痤疮，对照组给予美满霉素口服治疗，两组疗效相仿(P＞0.05)。但治疗组发生药物不良反应较少。方中“二至丸”滋肾清肝，柴胡、丹参等疏肝清热凉血，诸药合用共奏滋阴清肝、凉血解毒、调理冲任之功效。认为滋阴清肝消痤方治疗疗效好，且发生不良事件少，症状轻。孙健红等［27］用丹栀逍遥散合二至丸加味(牡丹皮、桅子、柴胡、菊花各12 g，当归、白术、茯苓、女贞子、旱莲草、贝母、蒺藜各15 g，白芍、夏枯草各30 g，甘草6 g)治疗女性迟发性痤疮58例，总有效率为93.1%，同对照组(安体舒通加罗红霉素)60%的有效率比较有显著性差异(P＜0.05)。认为疏肝泻火，调和冲任，活血散结的中医疗法优于西医。

    3.5  针灸治疗  黄碧玉等［28］用针灸疗法治疗132例女性迟发性痤疮患者,疗效甚佳。认为其机理可能是通过针刺使睾酮水平降低，雌激素相对升高，降低了T/E2值，调节了紊乱的内分泌，从而消除了引起痤疮的主要因素。针灸治疗国内相关报道［2930］并不少见，均认为只要辨证准确，患者配合，疗效均不错。

    3.6  中西医结合疗法  王爱民等［31］从女性青春期后痤疮的发病多与精神紧张和(或)睡眠障碍有关考虑，应用螺内酯联合中成药安神补脑液治疗女性青春期后痤疮41例，获得较好的疗效，认为两种药物联合应用会显著提高整体治疗效果，不失为一个治疗女性青春期后痤疮安全、有效的方法。国内也有学者［32］应用清痤汤联合维胺酯治疗女性青春期后痤疮疗效显著的报道，说明中西医结合治疗此病前景广阔。

    4  讨论

    青春期后痤疮临床发病率约占痤疮总发病人数的1/3，尤以中青年女性为多,是个不可忽视的现象，随着人们对生活质量的要求日益提高，该病愈加受到重视。近年来，中西医学均对此有了较大关注。西医药治疗作用明确见效迅速，但是有内分泌紊乱，皮肤干燥明显，耐药增多等问题，还有医生对患者的健康教育和生活指导方面也有不足［33］。中医药由于其多靶点治疗作用，其作用比较稳定，疗效比较确切，但是有待于从理论和实践方面加以完善和进一步研究。

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［33］涂 平.痤疮治疗新进展-中国痤疮治疗共识会推荐治疗方案［J］.中华皮肤科杂志,2003,36(7):421422.

赵进喜教授治疗2型糖尿病胰岛素抵抗经验

    糖尿病是由于胰岛素相对或绝对不足引起的，以血糖升高为主要特点的代谢性疾病。胰岛素抵抗（IR）是指正常剂量的胰岛素产生低于正常生物学效应的一种状态。也就是胰岛素生理功能（如胰岛素降低血糖的能力）在下降，不能发挥应有的作用。有研究显示，90％的2型糖尿病患者存在胰岛素抵抗。2型糖尿病胰岛素抵抗属中医“消渴病”范畴。笔者跟随赵进喜教授学习，看到运用中药可明显改善2型糖尿病胰岛素抵抗，其治疗以清热养阴为本，重视清热。赵教授认为体质因素与胰岛素抵抗关系密切，重视辨体质，并将其与辨病、辨证相结合指导选方用药。赵教授主张在选择适当方药的基础上配以特效药物，如桑皮、黄连、大黄、黄芩、丹参、卫矛等等。现将赵进喜教授改善2型糖尿病胰岛素抵抗经验总结如下。

    辨病、辨证与辨体质 三位一体结合治疗
    赵进喜教授常讲临床要辨病、辨证与辨体质三位一体相结合。2型糖尿病胰岛素抵抗，多先存在胰岛素抵抗，由于胰岛素抵抗的存在，导致胰岛素相对不足而发为糖尿病。此属中医“消渴病”，其基本病机仍为内热伤阴。在此基础上，还要进行辨体质论治、辨证论治。
    1、辨体质论治
    中医体质学中体制的概念，可表述为：体质是个体生命过程中，在先天遗传和后天获得的基础上表现出的形态结构、生理机能和心理状态方面综合的、相对稳定的特质[1]。赵教授在《伤寒论》阴阳学说的指导下，据三阴三阳各系统功能不平衡,将人群体质划分为三阴三阳六个类型,并通过辨体质类型来指导治疗[2]。
    2型糖尿病胰岛素抵抗患者，以阳明胃实体质、少阳肝郁体质者为多见。阳明胃实体质之人，平素体壮，精力充沛，食欲旺盛、睡眠好，多因胃肠结热、通降失常而致病，常出现为大便偏干、甚至便干结，常表现为增液承气汤证、大黄黄连泻心汤证、升降散证等，容易发展为糖尿病胃肠病变、糖尿病脑病、糖尿病肾病等。少阳肝郁体质之人，平素体虚，性抑郁，多愁善感，易因情志失调、气郁不疏而致病。易表现为情志抑郁、胸胁苦满、口苦咽干，胁痛腹满，舌有涎沫，常表现为小柴胡汤证、加味逍遥丸证、四逆散证等，患糖尿病后易发展为糖尿病视网膜病变、糖尿病性胃轻瘫、月经不调等。
    阳明体质因腑气不通，结而生内热、少阳体质因气滞不疏，郁而生内热。可见内热盛为这两种体质患者的共同特点。阳明体质者，重在通降腑气以泄热；少阳者，重在疏肝解郁以清热。故临床中，阳明胃实体质、少阳肝郁体质一旦发现胰岛素抵抗存在，即需相应地通降泻其结热，或疏肝解其郁热，一方面可改善2型糖尿病胰岛素抵抗，另一方面可以预防糖尿病并发症的出现。
    综上，赵进喜教授重视体质因素对疾病发生发展的影响。认为不同体质的患者有不同的易感疾病；同一种疾病，不同体质的患者有不同的转归。故认清体质，早期防治显得尤为重要。
    2、辨证论治
    辨证论治是中医的精华所在，是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则。赵教授据存在胰岛素抵抗的2型糖尿病患者临床症状特点，将其分为以下八型：胃肠结热、肝经郁热、脾胃湿热、痰湿中阻、痰热内阻、瘀血内阻、阴虚肝旺、气阴两虚[3]。其中以胃肠结热、肝经郁热、痰热内阻、脾胃湿热为临床最常见。胃肠结热：多见于阳明体质之人，或长期过食肥甘、辛辣之品者。症见消谷善饥、大便干结、渴喜冷饮、口干口臭、胃热喜凉、小便黄短、舌红苔黄腻，脉滑。治以清泻结热、通便化滞之法，选用升降散、三黄丸加减。肝经郁热：多见于少阳体质之人，长期情绪不稳，五志化火为其诱因。症见头晕、咽干口苦、心烦抑郁、胸胁苦满、善太息、舌红苔薄黄有沫，脉弦。治以清解郁热、疏肝行气，予丹栀逍遥散、小柴胡汤加减。脾胃湿热者：多见于太阴脾虚之人，与长期过食肥甘有关。症见脘腹胀满、头身困重、腰腿酸沉、大便不爽、妇女带下量多，色黄有味，舌苔黄腻，脉滑。治以清热去湿，行气调中，选茵陈平胃散、四妙丸加减。痰热中阻者症见心胸烦闷、失眠多梦、头晕、舌红苔黄腻，脉滑。治以清热化痰，多选黄连温胆汤、小陷胸汤加减。此外，以上诸证病久入络，有“微型症瘕”形成，多已到消渴病消瘅期，又宜加活血消症之品，可选用桃红四物汤、丹参饮等加减。
    综上，改善2型糖尿病胰岛素抵抗，要注意三点：一要重视清热治法。结热、郁热、痰热、湿热，诸热皆邪为热，伤阴耗气，正如《内经·至真要大论》所论述的“壮火食气”，可导致消渴病加重。日久阴损及阳，阴阳两虚，五脏虚衰，导致消渴病并发它病。可以说结热、郁热、痰热、湿热，诸邪热食导致消渴病发生发展的重要病因，广泛存在于2型糖尿病胰岛素抵抗导致胰岛β细胞损伤的过程。清热可以去除病因，避免病情进展；清热可以固护气阴，维护机体正常的功能状态；清热可以改善2型糖尿病胰岛素抵抗，而且可以保护胰岛β细胞功能，还可以防止并发症。二要重视化瘀。病久入络，“微型症瘕”形成，或热邪煎熬津液，耗伤气阴，血行瘀滞，导致瘀阻脉络，加重胰岛素抵抗。故病久者或有瘀象者，宜加活血通络之品，如丹参、葛根、山楂、鬼箭羽等，以求瘀去热清之功。但应注意，血得寒则凝，清热与活血同步，使清热不留瘀。三要清热不伤阳。苦寒败胃、克伐阳气，过用苦寒伤及脾胃阳气。四要扶正。内热伤阴为消渴病基本病机。在治疗消渴病时，要注意其阴液已伤。此外，邪热易耗气。清热的同时予以养阴益气之品，但不可滥用滋腻之品，或过用益气之品，否则恋邪、碍胃，且“味厚则发热”。
    3、辨病、辨证与辨体质三位一体结合治疗
    赵进喜教授常讲临床要辨病、辨证与辨体质三位一体相结合。同一种体质可以有不同的临床证型，针对某一证型治疗，证型可随之改变，但患者的体质很难改变。而易感体质的存在，也就预示着疾病发生发展的可能。所以辨体质治疗应贯穿与治疗始终。例如一2型糖尿病胰岛素抵抗患者，为少阳体质，表现为小柴胡汤证；经辨证，患者尚兼有湿热、瘀热之证，则临床治疗应与小柴胡汤加减，辅以清利湿热、活血通络之品。

    选择特效药物
    赵进喜教授常强调组方要在辨体质、辨证选方的基础上，辅选特效药味，这也正是中医与现代医学研究成果相结合的体现。改善2型糖尿病胰岛素抵抗时常常选用桑皮、薏仁、黄连、黄芩、大黄等清热药味，丹参、卫矛、葛根等活血药味，有利于生化指标的改善。例如现代研究表明：黄连含有黄连素，有改善胰岛素抵抗，保护胰岛细胞功能的作用。桑皮有类似葡糖苷酶抑制剂样作用。
    此外，在改善2型糖尿病胰岛素抵抗时，积极的饮食控制，适度运动，平和心态，有利于疾病康复。赵教授常常反复向病人宣教，把维持健康，延长寿命，改善生活质量作为治疗的最终目标。

    案例：董××，男，60岁。2006年1月24日患者主因“口干多饮5年，乏力4天”由门诊以“糖尿病酮症酸中毒”收入我院。5年前，患者劳累后出现口干、多饮，体重下降5公斤，于我院门诊就诊，诊断为糖尿病，予中药汤剂口服治疗，血糖控制基本正常，体重恢复。4天前，患者自觉明显乏力、口干、多饮。查快速血糖：26.7mmol/L，尿常规示：Glu：++++，KET：+++，血常规WBC：12.7×109/L，NE：79.9％，遂住院。入院见症：乏力、口干、多饮、尿频，鼻塞、咽痛、大便调，寐不安。舌质红，苔白中黄，脉沉。身高168厘米，体重86公斤。入院诊断：中医诊断：消渴病；西医诊断：2型糖尿病，糖尿病酮症酸中毒。辨体质为少阳肝郁体质，辨证为肝经郁热，内热伤阴，予清热养阴的中药日一剂，处方：柴胡15克、黄芩15克、公英30克、车前草15克、赤白芍12克、仙鹤草30克、功劳叶15克、枳壳实10克、山萸肉12克、生熟地各12克、麦冬15克、五味子6克、党参12克。并予胰岛素控制血糖，灭酮治疗；抗生素控制感染；3天后加丹参15克、葛根20克、草决明12克以加强活血通络、清肝热之力。胰岛素用量为42单位。第15天时患者口干口渴、尿频、乏力诸证均已明显减轻。2月6号患者日胰岛素总量已增至74个单位。患者严格控制饮食、适度运动，坚持服用中药，此后，血糖逐渐下降，胰岛素不断减量。2月21日（近1月）患者所用胰岛素总量已减至24个单位，一周后胰岛素全部停用，仅中药清热养阴汤药继服。出院后患者继服清热养阴中药汤剂，追访一月，患者无明显口干、多饮、尿频、乏力等不适症状，血糖控制平稳，体重降至70公斤。依患者要求将汤剂制成水丸长期服用。
    分析：患者身高168厘米、体重86公斤，形体肥胖，一日胰岛素用量最大达74单位，胰岛素抵抗明显。经清热养阴中药及胰岛素制剂治疗后，患者胰岛素抵抗明显改善，体重下降16公斤，所用降糖西药全部停用。坚持服用清热养阴中药，并配合饮食运动疗法，血糖控制平稳。此案例体现了赵进喜教授改善2型糖尿病胰岛素抵抗的潜方用药特点，也体现了清热养阴中药具有明显改善2型糖尿病胰岛素抵抗的作用。

参考文献：
[1] 王琦.中医体质学.中国医药科技出版社.第1页.
[2] 赵进喜.《伤寒论》“六经钤百病”探识.2005;23(2):210-211.    
[3] 赵进喜.内分泌代谢病中西医诊治

答糖尿病患者问

　　中国中医药报讯:自从本报陆续推出糖尿病防治专版以来，很多读者纷纷来函来电询问糖尿病治疗的相关问题。我们就比较集中的、有代表性的两个问题采访了北京中医药大学东直门医院内分泌科赵进喜教授，他对一些常见的、共性的问题给出了专业的忠告。

　　问题一：一些糖尿病患者反映，控制体重是降血糖的重要途径，因此他们在医生的指导下控制饮食，但是虽然血糖降低到理想的程度，但是身体的状态不是很好，出现了乏力倦怠，出汗，什么活都干不动，整个人处于一种虚弱的、萎靡不振的状态，那么怎样解决两者之间的矛盾呢？怎样达到平衡？
　　赵进喜忠告：
　　研究发现，肥胖与超重和糖尿病之间具有密切的关系。因此，控制体重对于糖尿病的治疗确实非常重要。但对于糖尿病患者来说，是不是体重总是越轻越好呢？当然不是。一般说来，糖尿病患者经过合理治疗，体重向标准体重发展，也就是说胖人变瘦，瘦人变胖，总体说应该是好现象。而相反，如果胖人更胖，瘦人更瘦，则提示可能对患者不利。
　　同样，控制饮食也存在一个度的问题，合理控制饮食，并不等于吃得越少越好。过度的控制饮食，或同时过分强调强力运动，或无限加大降糖药用量，虽然血糖得到了良好控制，但其血糖控制的代价则是患者体质状况的整体恶化、体力和精力的全面降低、抵抗力的的降低，所有这些对糖尿病患者都非常不利。患者甚至有可能因为一次感冒诱发肺炎等而危及生命。处理的方法，首先应注意平稳控制血糖，应该在医生指导下，合理控制饮食，适当增加运动，保持心情舒畅，合理应用中西药物，以逐渐纠正患者糖脂代谢紊乱，使血糖稳定在正常水平。同时，还应重视应用中医药治疗措施，以通过综合治疗，整体调理，起到良好的治疗作用，充分发挥中医药在改善患者症状方面的优势，延长患者寿命，提高患者生存质量。

　　问题二：一些患者询问，听说中医有很多偏方、验方，名老中医的院内制剂，能够很好地预防糖尿病并发症，如施今墨的对药、祝谌予的经验方、吕仁和防治糖尿病并发症的系列经验方，都有很好的疗效，那么，从活血化瘀、改善微循环的角度，经常吃吃这些药总是有好处的吧？能够防患于未然。您认为患者这样的想法可取吗？怎样选择偏方、经验方、中成药呢？
　　赵进喜忠告：
　　在我国民间广泛流传着一句话：“偏方治大病”，又说“海上方气死名医”，意思就是在强调民间偏方的重要性以及其在治疗疾病中的特殊作用。同时也说明偏方、验方以其具有简、便、廉、验的特点，很受民众欢迎。但应该指出的是，今天的中医药学不仅有经验成分，而且具有系统而独特的理论，富有整体诊治、个体化治疗等特色，实际上已经远远超越了利用民间偏方、验方，靠经验治病的水平。所以，现代中医治病，首先要明确诊断，要抓住疾病的基本病机，要明确中医证候，要抓住目前的主要矛盾，还要参考患者的体质，把握发病的时间，包括季节与节气，把握疾病分期，分析病理阶段，了解患者所在的地域及其生活、心理特点，因人制宜，因时制宜，因地制宜。仅靠一两首偏方验方，就想治好疾病，尤其是病因复杂的现代难治性疾病，是不现实的。而名老中医的经验方和基于名医经验方研发的院内制剂，常常是名老中医一生经验的总结，有的甚至是名老中医几代人集体智慧的总结，如施今墨的黄芪、山药，苍术、玄参对药，祝谌予的降糖基本方，吕仁和止消通脉宁系列方，可以说很有特色，疗效也不错，确实弥足珍贵。而我们开发的清补糖宁胶囊，有益气养阴清热作用，不仅可以降低血糖，而且还有调节血脂和改善微循环的功效，也很可贵，但该药主要还是适用于气阴两虚挟热证，对中医辨证属于阴阳两虚者，就不合适。所以，想通过一两首名医验方解决糖尿病及其并发症的所有问题，不太现实。
　　事实上，民间流传的治疗糖尿病的相关偏方验方，如苦瓜、苦丁茶、翻白草、冬瓜皮、玉米须等，从中药药性来分析，往往是针对着糖尿病发病的某一个环节，或者仅仅适用于糖尿病及其并发症的部分患者。如苦瓜可清热生津，主要适用于糖尿病口渴多饮、多食便干者，脾胃虚弱大便稀溏者应该慎用。苦丁茶有清火凉肝的作用，主要适用于糖尿病兼轻度高血压，头痛头晕，心烦易怒者，而脾虚食少者不宜用。翻白草可清利湿热，适用于糖尿病湿热证或合并泌尿系感染尿频、尿急者，畏寒肢冷、阳痿者，则不宜用。冬瓜皮、玉米须等，有淡渗利水的作用，可作为糖尿病肾病水肿的辅助治疗措施，但若冒然停用中西医降糖药物，则有可能引起病情失去控制。
　　另外，还有一类所谓偏方、验方，由黑豆、核桃等富含脂肪的植物果实或种子组成，过多服用，可增加热量的摄入，与糖尿病的饮食治疗原则是相违背的，患者应用一定要慎重，最好能在中医糖尿病专科医生的指导下进行。其实，即使是适合于糖尿病某一部分患者、某一阶段患者的偏方、验方，随着病情的发展，也必须根据病情做出相应调整。如黑豆煮水在糖尿病患者适当应用还是比较合适的，但是对于糖尿病肾病就有可能加重肾脏负担，应该在医生指导下服用。当然，有一些有活血化瘀作用的中成药，如复方丹参片、活血通脉胶囊、川芎嗪、银杏叶片等，从改善微循环的角度来看，应该对防治糖尿病多种并发症有益，只是目前尚缺少有力的证据来证明其疗效而已。

　　人物链接
　　赵进喜，男，1965年生，医学博士，教授，博士生导师。现为北京中医药大学附属东直门医院内分泌科主任医师，中华中医药学会糖尿病分会副主任委员。先后师从于天津名医黄文政教授、著名中医内科学家王永炎院士、著名中医糖尿病专家吕仁和教授。擅长用中医药治疗糖尿病及其并发症。

赵进喜治疗糖尿病性胃轻瘫经验

    世界中医药学会联合会内科糖尿病专业委员会秘书长、中华中医药学会糖尿病分会副主委、北京中医药大学东直门医院主任医师、博士生导师赵进喜教授长期从事中医药治疗糖尿病及其并发症临床科研工作，积累了丰富经验。笔者有幸随师临证，在此谨对赵进喜教授治疗糖尿病性胃轻瘫经验予以介绍。

    病因病机

    糖尿病性胃轻瘫是糖尿病常见多发的消化道慢性并发症，临床多表现为胃排空延迟，胃蠕动减少，甚至胃酸分泌减少，黏膜萎缩，可表现为上腹部胀满、痞闷、疼痛，或伴有顽固性恶心、呕吐。现代医学多认为与糖尿病性自主神经尤其是迷走神经病变以及因糖尿病继发的胃肠激素变化有密切关系，胃动力障碍是其发病关键。赵进喜教授认为糖尿病性胃轻瘫概属于“消渴病·痞满”范畴，中医辨证可概括为：①肝郁气滞，肝胃不和；②胃肠热结，气机郁滞；③湿热内阻，气机不通；④寒湿阻滞，气机不通等。中焦气滞是其病机关键，而气滞的发生与一般“痞满”相比，更常有阴虚、气虚甚至阳虚的基础。总的说是由于消渴病久病阴虚气耗，久病损伤脾胃,脾失健运，或由此更挟食滞、气滞、湿阻、血瘀所致。观察发现：某些西药降糖药物胃肠道副作用，也可导致中焦气机不利、升降失常而发为“痞满”。

    学术特色

    1. 重视体质，便于治病求本：中医历来强调治病求本，重视内因，重视体质。认为人体各系统生理功能的不平衡，决定了个体不同的体质。而不同体质受邪之后，从化转归又有不同--正所谓有是体质才有是病，有是病故才见是证。赵进喜教授基于东汉张仲景三阴三阳有关论述，研究发现：三阴三阳是人体生理功能的六大系统，同时又是人群体质划分的六个类型，而糖尿病性胃轻瘫患者中少阳肝郁者多见肝郁气滞、肝胃不和；阳明胃热体质之人多见胃肠热结、气机阻滞，或湿热内阻、气机不通；太阴脾虚者多见寒湿阻滞、气机不通，从而致痞满不适等症状。其病位在胃,与诸脏腑尤其是肝、脾、肠等脏腑关系密切。临床中通过重视辨体质和辨疾病与辨证候三者统一来指导治疗，真正做到“治病求本”。

    2.调理脾胃，重视气机升降： 赵进喜教授认为糖尿病性胃轻瘫的发生与脾胃升降功能失常有关。从生理而言，脾以升为健，胃以降为顺，升降有序才能共同完成人体饮食的消化、吸收和输布精微的作用。若脾胃升降失宜，清阳不升、浊阴不降，壅滞中焦，痞满乃成。但由于个体体质不同，具体病因各异，其发病与肝、肾、大小肠功能失调也常有密切关系。所以治疗糖尿病性胃轻瘫调理脾胃气机升降为第一要义，而调整之法并非仅限于理气、升提与通下，还应根据临床患者具体病情，或消导、或旁达、或行辛开苦降之法，更当重视疏肝，或结合补肾、宽肠等法综合运用。务使壅滞得消、痞满得除。

    3.虚气留滞，治疗勿忘补虚：《证治汇补》云“大抵心下痞闷，必是脾胃受亏”，意思是说脾胃虚弱就容易致外邪内陷或饮食积滞或痰湿内生,从而阻碍气机而发“痞满”。糖尿病性胃轻瘫多见于消渴久病，“久病必虚”，其病机常存在气虚或阴虚，脾胃不足为之本。虽然常有气滞、食积、湿热、痰饮、血瘀的阻滞，也多为虚实夹杂之证。所以，治疗当根据具体病情，重视补虚。临床往往有理气太过而忽视本虚者，故难取效。赵进喜教授则多采用健脾益气、养胃益阴、温阳散寒等法，结合理气、消积、清热祛湿化等品，常可取得较好疗效。

    4. 气血同病、重视活血化瘀：糖尿病性胃轻瘫虽以中焦气机阻滞为病机关键，当其发病多见于消渴久病患者，“久病多瘀”、“久病入络”，所以还常存在“血瘀”、“胃络瘀结”的病机。可表现为胀痛、刺痛或灼痛，常兼见肌肤甲错、唇舌紫暗等血瘀表现。赵进喜教授主张对于糖尿病性胃轻瘫久病不愈者应重视活血化瘀，甚至选用活血通络之品，如刺猬皮、炮山甲等，活血以祛瘀生新。中阳不足者，温阳活血；胃阴不足者，养阴和络。胃热灼痛者，更可选用仙方活命饮加减以清热解毒、行气和血、祛瘀止痛。

    5.医患结合，强调寓防于治：中医治病非常重视调动患者的积极性，而不仅是单凭用药一途。《素问·汤液醪醴论》云：“病为本，工为标，标本不得，神不使也。”认为医患双方，病人是根本，如果治病不能得到患者良好配合，神医也会束手无策。临床观察发现：糖尿病性胃轻瘫发病及病情进退多与饮食、心理失衡等有关，病人往往情绪悲观，所以医生必须综合分析，科学地向其告知病情及治疗方案，争取合作，使其保持乐观情绪等以改善疾病之可逆因素，提高疗效并预防复发。

    辨证治疗4法

    1. 疏肝理气、和胃降逆法：适合于肝郁气滞，肝胃不和证。表现为胸胁胀闷，胃脘胀满，痞闷，疼痛，善太息，嗳气频繁，或有恶心呕吐，急躁易怒，舌苔起沫，脉弦。方药：四逆散、柴胡疏肝散、柴平煎、香苏散等方化裁：柴胡9g，赤白芍各25g，枳壳9g，炙甘草6g，丹参15g，苏梗6g，陈皮9g，香附9g，香橼6g，佛手6g，焦三仙各9g，每日一剂水煎服。临床应用：糖尿病性胃轻瘫基本病机是气机郁滞，以肝主气机，故当重视疏肝理气，少阳肝郁体质的患者尤其如此。但痞满以胃为中心，所以必用苏梗、陈皮、枳壳、香橼、佛手等调理中气、消痞除满之药。兼肠道气滞、大便不畅者可加用木香、槟榔，或重用炒莱菔子15～30g行气化滞宽肠。气郁化热、胃阴受伤、舌苔少者可加用百合30g，乌药9g，育阴理气两不相违。

    2.通腑泄热，理气降逆法：适合于胃肠热结，气机郁滞证。表现为胃脘胀满，食后则呕，口干口臭，大便数日一次，小便黄赤，苔质红，苔黄干，脉滑数。方药：厚朴三物汤、调胃承气汤、大黄甘草汤等方化裁：大黄12g，厚朴9g，枳实9g，赤白芍各25g，木香6g，槟榔9g，炙甘草6g，丹参15g，栝楼15g，炒莱菔子15g，每日一剂水煎服。临床应用：胃肠结热痞满，治疗在理气导滞的同时，当重用清泄结热之品。方以大黄为主药，并配伍了行气破结药物，适合于阳明体质糖尿病便秘患者。食欲减退者加用生首乌、生当归、生地、天花粉各15～30g，或用增液承气汤加味以增液行舟；阴虚者予百合丹参饮育阴活血、理气消滞。

    3. 清化湿热，宣通气机法：适合于湿热内阻，气机不通证。表现为胸脘痞满，恶心呕吐，大便不调，口干黏腻，舌偏红，苔黄腻，脉弦滑。方药：三仁汤、芩连平胃散、半夏泻心汤、苏叶黄连汤等方化裁：苏叶6g，黄连6g，干姜9g，清半夏12g，黄芩9g，白术9g，炙甘草6g，丹参15g，陈皮9g，香附9g，香橼6g，佛手6g，每日一剂水煎服。临床应用：湿热阻滞气机，可见痞满，治疗要调理气机，必先清化湿热，可用辛开苦降之法。可随方加入陈皮、枳壳、香橼、佛手等理气消痞之药。兼肠道气滞、大便不畅者，可加用槟榔12g，炒莱菔子15～30g行气导滞，或加大黄泄下通腑。

    4.散寒除湿，宣通气机法：适用于寒湿阻滞，气机不通证。症见胃脘胀满，痞闷疼痛，喜温喜按，四肢畏寒，小便清白，大便不调，舌淡，苔白腻，脉沉弦滑。治法：。方药：平胃散、大黄附子汤、理中汤等方化裁：苍白术各12g，苏叶6g，干姜9g，清半夏12g，枳壳9g，炙甘草6g，丹参15g，陈皮9g，姜黄9g，厚朴9g，香附9g，香橼6g，佛手6g，乌药9g每日一剂水煎服。临床应用：以“脏寒生满病”，故糖尿病性胃轻瘫寒湿阻滞证也时有所见，多表现为腹满冷凉，入夜加重或遇寒尤甚，治当温中散寒、行气消痞。大便不通兼腰膝酸软肾虚者济川煎加减。中气不足、虚气留滞者加用人参3g，另煎对入。

糖尿病肾病饮食治疗与中医药综合诊疗方案

　　近年来，随着糖尿病发病率的日益提高，糖尿病肾小球硬化症即糖尿病肾病也在迅速增加。由于缺少能够延缓糖尿病肾病进展的措施，患者从早期尿微量白蛋白排泄率提高，到临床糖尿病肾病出现蛋白尿、水肿、高血压等，肾功能损害常不断加重，直至终末期肾衰尿毒症，最终难免要接受透析和肾移植，成为社会和家庭的巨大经济负担。因此，如何阻止糖尿病肾病病情进展，已成为医学研究的热点和难点问题。糖尿病肾病患者饮食是否还要遵从糖尿病的饮食原则？在这一阶段，采取什么样的措施才是最佳治疗思路？这是广大糖尿病肾病患者必须搞清楚的问题。
　　糖尿病肾病的发生与高血糖及其继发的其他内分泌代谢紊乱、肾小球血液动力学改变（高滤过、高灌注）、组织蛋白非酶糖基化、山梨醇代谢异常、组织脂质过氧化及遗传因素等有关。典型病理表现为肾小球毛细血管基底膜弥漫性厚和系膜基质增生、结节性硬化。临床上，一般分早期糖尿病肾病和临床糖尿病肾病两期。丹麦学者Mogensen则基于病理学改变，把糖尿病肾病分为五期。其中，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期为早期糖尿病肾病，Ⅳ期、Ⅴ期为临床糖尿病肾病。进入临床糖尿病肾病阶段，肾功能就将不断损害，有效肾单位就将不断减少，直至肾功能失去代偿，发生肾功能衰竭。尿毒症毒素，在体内蓄积，进一步可出现多器官、多系统损害，酸碱平衡失调，水电介质紊乱。
　　治疗方面，糖尿病肾病与糖尿病同样强调饮食治疗。但是应该指出的是：糖尿病肾病患者饮食与糖尿病的饮食谱不能一样。因为糖尿病进入肾病阶段，尤其进入肾功能不全阶段之后，保护肾功能就治疗成为中心问题。饮食的安排当然也应该考虑到对肾功能有无好处。我们基于糖尿病肾病的发病机制，结合临床实际，提出了糖尿病肾病肾功能不全饮食治疗的四个原则，简介如下，供广大糖尿病肾病患者参考。①优质低蛋白饮食：因为蛋白质摄入过多，可加重肾脏负担，所以要控制蛋白质摄入的总量。但蛋白质作为重要的营养物质，是人体不能缺少的，尤其是必须氨基酸是人体自己不能合成必须从外来摄入的，所以含必须氨基酸较多的优质蛋白有应该保证。具体实施：应尽量减少植物蛋白（含非必须氨基酸，劣质蛋白），一般应禁食豆制品，适当限制主食（白面、大米也含有一定量的植物蛋白），可适当补充牛奶、鸡蛋白、鱼、瘦肉等动物蛋白（含必须氨基酸 ，优质蛋白）。其中尤以牛奶、鸡蛋蛋白为宜。一般说来：蛋白质摄入量的多少，应参考患者的血肌酐水平和内生肌酐清除率决定。血肌酐水平越高，内生肌酐清除率越低，蛋白质摄入控制越严格。②适当热量低脂饮食：糖尿病饮食是低脂饮食，要控制总热量，而糖尿病肾病热量补充应适当。热量供应不足，体内储存的脂肪、蛋白质分解，可使肾功能指标血肌酐、尿素等升高。热量摄入太高，又不利于血糖控制。脂肪可提供的热量较多，但由于有关于肾衰的进展，所以仍要求低脂饮食。具体实施：一般鼓励以山药、芋头等含淀粉高的食物代替主食。可适当多吃粉丝、粉皮、粉条等，但应注意减主食。也可用小麦淀粉蒸馒头、花卷、包子等，既可补充热量，又不含蛋白质，不会加重肾脏负担。③高钙低磷饮食：糖尿病肾病肾功能不全，电解质紊乱以低钙高磷为常见，低钙高磷引发的甲状旁腺“矫枉失衡”还有关于肾衰进展，所以应重视饮食的高钙低磷。但令人遗憾的是含钙高的食品含磷越高，如排骨、虾皮等。所以高钙低磷饮食强调低磷饮食。具体实施：应禁食动物内脏如脑、肝、肾等，少吃南瓜子等干果。④高纤维素饮食：饮食高纤维素有利于保持大便通畅，毒素排泄，人体代谢平衡维持。具体实施：应适当多吃粗粮（如玉米面、荞麦面等）、芋头、海带丝、某些水果、蔬菜等。但应该指出的是：肾衰患者常见电解质紊乱，可表现为高钾血症等。进食水果、蔬菜应注意避开含钾高的品种。饮食治疗是糖尿病肾病肾功能不全所有治疗的基础。
　　现代医学治疗糖尿病肾病，非常重视降糖、降压等对症措施。因为，高血糖是糖尿病最基本的病生理改变，是糖尿病肾病发生发展的基础。而高血压可加重肾脏负担，也是肾功能发生发展的始动原因之一。降糖治疗，糖尿病肾功能不全患者，首选胰岛素，可根据血糖情况给予胰岛素治疗，使患者餐前血糖控制在３.９-6.７mmol/L、餐后血糖控制在７.２-１０.0mmol/L和糖化血红蛋白控制在6.０５%以下水平。但应该指出的是肾衰患者，胰岛素灭活速度降低，应注意低血糖的危险。口服降糖药，一般主张用糖适平，或加用拜唐苹，二者对肾脏无损害。降压药治疗方面，欧洲对49家医疗中心的慢性肾功能衰竭住院病人进行的前瞻性、随机、双盲试验研究（AIPRI）发现：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）洛丁新可延缓肾衰进展。ACEI治疗糖尿病肾病肾功能不全临床研究也显示：ACEI可改善肾小球高滤过，有保护糖尿病肾病肾功能的作用。但该类药物有导致高血钾、咳嗽等不良作用。2001年5月19日，美国高血压学会第16届年度科学大会报告了一项被称为“里程碑”的随机、安慰剂对照研究（ RENAAL）研究，涉及到29个国家1513名2型糖尿病合并肾病患者，研究结果显示血管紧张素Ⅱ型受体拮抗剂（ATRIA）氯沙坦，可将2型糖尿病肾病终末期肾病或透析的危险性降低28%。而且，研究还发现，氯沙坦的保护肾功能作用不依赖于其降血压作用。当然，其他降压药物如钙离子拮抗剂（如硝本地平缓释片等）、β受体抑制剂（如倍他乐克等），因为可以降压，也可酌情选用。另外，糖尿病肾病肾功能不全出现贫血、感染、心衰、酸碱平衡失调、水电解质紊乱者，给予相应的对症治疗，抗贫血、抗感染、抗心衰、纠正酸中毒和水电解质紊乱，也是非常重要的。
　　糖尿病属中医“消渴病”范畴。糖尿病肾病则为消渴病继发的尿浊、水肿、关格等病证。吕仁和教授曾对糖尿病肾病各期患者568例，进行临床证候学研究，探讨糖尿病肾病的病机演变规律，结果发现糖尿病肾病，乃消渴病治不得法，日久伤阴耗气、阴损及阳，致气阴两虚、阴阳两虚，久病入络，痰浊、邪热、血瘀、气郁互相胶结，形成“微型癥瘕”，使肾体受损，肾用失司所致。进入临床糖尿病肾病阶段，常见气阴两虚证，也可见阴阳俱虚证，由于肾元受伤，气化不行，浊毒内生，浊毒可更伤肾元，耗伤气血，阻滞气机升降出入，最终可表现为尿毒症“关格”危候。治当在分期基础上进行辨证论治。临床糖尿病肾病阶段，治疗当在重视益气养阴，或滋阴助阳的基础上，重视化瘀散结、化浊解毒，以保护肾功能为要务。基于此，我们提出了糖尿病及其并发症防治“二五八方案”,研制出了止消通脉宁、止消温肾宁、止消保肾宁等适合糖尿病肾病不同阶段的中药系列方，取得了良好疗效。“九五”攻关课题“止消通脉宁治疗糖尿病肾病的研究”，通过临床随机对照双盲观察和动物在体实验和细胞培养实验研究显示：中药对早期和临床糖尿病肾病有显著减少尿蛋白、保护肾功能作用。可减轻糖尿病肾病大鼠肾脏病理，减轻肾小球细胞外基质增生，降低肾小球硬化率。初步显示出了中医药延缓糖尿病肾病进展的优势。该成果获国家教育部科技进步二等奖和北京市科技进步二等奖。“十五”期间，我们又承担了国家“十五”攻关重大疾病研究项目《糖尿病肾病肾功能不全优化防治方案研究》课题，在分期辨证、防治结合，寓防于治的思路指导下，充分借鉴现代医学的相关研究成果和方法，按照国际统一的标准，明确糖尿病肾病诊断和分期，参考DCCT、AIPRI、RENAAL研究方案，制订了包括营养治疗、强化降糖治疗、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ型受体拮抗剂和中药辨证治疗在内的综合治疗方案。研究取得了有意义的结果。成果获得中华中医药学会科技进步二等奖。近期又被列入国家“十一五”支撑计划项目，斥资150万元，在广州省中医院内分泌科、杭州市红十字医院内分泌科、天津中医药大学一附院肾病科、中国中医科学院肾病科、河北省中医院、保定市糖尿病医院、秦皇岛市中医院糖尿病科进行推广应用，长期（2年）免费为广大糖尿病肾病肾功能不全患者，提供止消通脉宁、止消温肾宁、止消保肾宁等系列中药。研究发现：糖尿病肾病肾功能不全患者在合理饮食的基础上，及早接受中西医结合综合治疗方案，确可延缓肾功能不全的病理进展，改善血肌酐、血尿素指标，延长患者寿命，改善患者临床症状，提高生存质量。（作者：赵进喜）

糖尿病肾病中医药治疗与调理

　　糖尿病肾病又称糖尿病性肾小球硬化症，是一种继发于糖尿病的肾病，目前已经逐渐成为引起终末期肾衰尿毒症的主要疾病，已经成为患者家庭和社会的日益增长的巨大的经济负担。西医治疗该病主要强调低蛋白饮食、降糖、降压、降脂治疗。许多患者会在出现蛋白尿十年后逐渐走向肾衰，最终往往需要接受透析和肾移植治疗。中医治疗糖尿病肾病有一定优势，所以受到国内外关注，我国政府更是从“九五”开始，就把糖尿病肾病的中医药防治作为科技攻关计划项目，取得了一系列研究成果，初步显示出了中医药的独特优势。
　　糖尿病肾病是如何不断进展的？
　　糖尿病肾病相当于中医学“消渴病”继发的“尿浊”、“水肿”、“胀满”、“肾劳”、“关格”，与古代所谓“肾消”也有密切相关。著名中医吕仁和教授统称之为“消渴病肾病”。其中，早期糖尿病肾病患者，临床缺少特异性症状，仅仅表现为尿微量白蛋白的排出率增加，按中医的说法，是久病肾气亏虚，肾精不固，精微下流所致。临床期糖尿病肾病，肾气虚进一步加重，所以尿常规化验可以表现为蛋白阳性，更由于肾主水，肾虚气化不行，则水湿内停，所以可以表现为尿多浊沫、水肿，严重者可以表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、严重水肿、胸水、腹水，即所谓“肾病综合征”表现。这种情况下，如果失于正确治疗，病情就会进一步加重，肾虚会按照虚损劳衰不断加重的趋势，呈加速度发展，气虚，阴虚，气阴两虚，可以进展为气血阴阳俱虚，肾元虚衰，则肾之脏真之气大伤，肾主一身气化的功能失常，必然会导致湿浊邪毒内留，相当于尿毒症毒素，进一步可以阻滞气机升降出入，壅塞三焦，耗伤气血，损伤五脏，所以临床可以表现为食欲减退、脘腹胀满，大便不畅，浮肿尿少，恶心呕吐，皮肤瘙痒，肢体酸痛，腿脚抽筋，烦闷嗜睡等一系列复杂症状，这就是所谓尿毒症了，中医学称之为“肾劳”、“关格”。
　　糖尿病患者为什么会发生糖尿病肾病呢？
　　现代医学认为与糖尿病患者高血糖、体内内分泌代谢紊乱、肾小球超滤和肾小球毛细血管高灌注、非酶性糖基化作用及遗传因素有关。高血糖基础上形成的肾小球高滤过，使肾小球系膜细胞受刺激而增生，伴随着系膜细胞基质增生，加之糖尿病时，肾小球毛细血管基底膜蛋白因非酶性糖基化作用而肥厚，最终则导致毛细血管基底膜弥漫性增厚和系膜基质结节样增生，从而出现肾小球硬化症的弥漫性病变和结节性改变。中医学则认为糖尿病肾病病因除与长期消渴病高血糖有关外，与体质因素（素体肾亏，或后天劳倦过度伤肾）、情志郁结（郁怒不解，思虑过度）、饮食失宜（过食肥甘厚味、醇酒、辛辣、豆类，或咸味）也密切相关。由于糖尿病始终贯穿着热伤气阴基本病机，内热伤阴耗气，可致气阴两虚以致阴阳俱虚，久病入络，热结、气滞、血瘀、痰湿诸多病理因素互相影响，日久在肾之络脉形成“微型癥瘕”，则可致肾体受损，肾用失司，导致糖尿病肾病发生。实际上贯穿着气虚血瘀病机，并按虚、损、劳、衰的规律发展。病本在肾，进而涉及肝、脾、肺，心，终可致五脏俱病。病性多虚实挟杂。早中期气阴两虚为主，或表现为阳虚，阴阳俱虚，临床晚期肾功能不全者，湿浊邪毒内生，气血受伤，可表现为气血阴阳俱虚。
　　糖尿病肾病如何进行分期辨证治疗？
　　基于中医对糖尿病肾病不同阶段病机的认识，临床我们主张“防治结合，寓防于治，分期辨证，综合治疗，全程干预”。具体说可以针对糖尿病肾病早中期和晚期肾功能不全不同病机特点分别进行辨证治疗。
　　糖尿病肾病早中期的治疗，由于普遍存在肾气不足，本虚证可兼有阴虚、阳虚，或阴阳两虚，辨证可分为三型，其中气阴两虚最为多见。标实证有血瘀、气滞、痰湿、热结、郁热、湿热之分，辨证可分为六候，其中血瘀普遍存在，热结、痰湿也比较为多见。糖尿病肾病中期，还常表现为水湿、停饮证，共八证。总的治疗重视益气活血补肾治法，并强调辨证论治、化瘀散结。如曾治程某某，男，63岁，住北京市某企业干部。初诊：1997年4月7日。主因口渴多饮、疲乏无力10年，双下肢轻度浮肿月余来诊。患者既往体健，体形偏胖，食欲好，工作能力较强，10年前体检发现糖尿病，近期出现腿肿、麻木，视物模糊，查尿蛋白2+，西医诊断为临床期糖尿病肾病，并神经病变、视网膜病变，服用优降糖合二甲双胍，血糖控制尚可。刻下：咽干，食欲好，腰膝酸软无力，双下肢浮肿、麻木，周身疲乏，大便偏干。诊查：舌质暗红，苔薄黄，脉象细滑。辨证为肾气阴两虚，络脉瘀结。治拟益气养阴,化瘀散结为主。处方：生黄芪、生地、沙参、夏枯草、丹参、鬼箭羽、莪术、生大黄等。服药30剂，口渴疲乏减轻，仍浮肿,大便每日1次，尿蛋白（+），原方加石苇、猪茯苓。30剂口渴、腰酸症状消失，舌质不红，苔黄减，脉象细略弦，化验尿蛋白（+）。守方治疗，1997年6月29日复诊，化验尿蛋白阴性。继续守方治疗直至1997年11月25日。病情持续稳定，精神状态良好，化验尿蛋白阴性，血肌酐指标正常。这位患者就是糖尿病肾病早中期，治疗重在益气养阴补肾，清热、化痰、解郁、活血，以化瘀散结，坚持长期治疗，所以取得了很好疗效。
　　糖尿病肾病晚期肾功能不全的治疗，由于肾元虚衰、湿浊内生，普遍存在气血亏虚，本虚证可兼有阴虚、阳虚，甚或气血阴阳俱虚，三者均存在气血之虚，辨证可分为三型。标实证除可表现为早中期八证外，更可表现为湿浊内留、肝风内动、浊毒动血、浊毒伤神，患者普遍存在湿浊内留证候，辨证共分十二候。治疗当以保护肾功能为中心，重视益气养血、补肾培元、泄浊解毒，但是由于糖尿病肾病发展到这一阶段，肾元虚衰，肾之脏真之气已伤，单纯补肾往往难以取得良好疗效，所以我们临床更强调健脾和胃，肾为先天之本，脾胃为后天之本，补后天可以养先天。考虑到正邪关系，我们同时也非常重视选用大黄等泄浊解毒。这就是所谓“护胃气即所以护肾元”、“泄浊毒即所以保肾元”。实际上体现着我们治疗肾病一贯倡导的“三维护肾”之“前后同治”、“前后分消浊毒”的治疗思路。李某某，女，62岁，住北京市宣武区。初诊：1996年11月18日。主因口渴疲乏10年，加重伴恶心呕吐1年来诊。患者发现糖尿病10年，发现糖尿病肾病肾功能不全1年，既往还有皮肤黑色素瘤病史。刻下：恶心呕吐、心悸胸闷、气短不足以息，伴周身瘙痒、双下肢浮肿，小便不利。目前已应用胰岛素，日用量59单位，血糖仍控制不满意，生活不能自理。遂求中医诊治。诊见面色残黄，肌肤甲错，遍身抓痕，爪甲色淡，舌质淡暗，苔腻，脉象沉细，化验血肌酐3.9mg/dl，尿素氮52 mg/dl，血色素7.2g/dl。辨证为肾元虚衰，浊毒内停，胃气失和，气血受损，宗气虚陷，血瘀水停。治法先拟补气养血、升阳举陷、泄浊和胃，兼以活血利水、化湿止痒。处方：生黄芪、知母、升麻、柴胡、陈皮、半夏、丹参、炒葶苈子、土茯苓、石苇、地肤子、苦参，送服尊仁保肾丸。服药15剂，气短心悸减轻，大便每日3次，30剂药尽，心悸、气短、瘙痒等症状明显好转，仍述恶心，时有呕吐，调方当归补血汤合二陈汤加味，送服尊仁保肾丸，30剂恶心明显减轻，精神状态良好，生活已能自理。复查血肌酐1.7 mg/dl，尿素氮28 mg/dl，血色素100g/dl。效不更方。直至1997年2月18日。服药三十剂，血色素升至11.2g/dl。停中药汤剂，继续服用保肾散（大黄粉等），每日12 g，分三次温水冲服。坚持服用两年，病情稳定。每日用胰岛素32单位，血糖控制良好。其后，停用中药。停药3年后随访，病情持续稳定。这位患者即糖尿病肾病肾功能不全患者，表现为恶心呕吐，周身瘙痒，双下肢浮肿，小便不利，是肾元虚衰，浊毒内停，胃气失和，气血受损。心悸、胸闷、气短症状突出，气短不足以息，动则喘甚，是宗气虚陷，所以治用升陷汤加味，同时加用和胃、泄浊、活血、利湿、解毒药。其后虽该方当归补血汤、二陈汤加减，但基本思路不变，长期坚持服用中药汤剂和保肾丸等，仍为泄浊解毒、保护肾元之意，所以取得了满意疗效。
　　糖尿病肾病患者应该如何进行自我调护？
　　糖尿病肾病的调护，包括心理调护、运动和饮食调护三方面，临床上也应该根据糖尿病肾病分期，常用相应的调护措施。
　　早期糖尿病肾病患者的心理教育：应该使病人和家属了解，本症早期是糖尿病严重并发症的开始，将逐渐进展为肾衰尿毒症，以引起重视。同时应使病人和家属了解，早期病人合理防治，症状可以减轻，指标可以降低，甚至可恢复正常，以减轻心理负担。活动量：糖尿病肾病早期病人可进行轻体力活动或休息，但应避免重度活动。饮食调护：糖尿病肾病早期病人应尽量少吃或禁食豆类食品，并适当减少主食。增加优质蛋白质(牛奶、鸡蛋等)。每日蛋白质摄入总量应少于糖尿病饮食蛋白质供给量的20%。具体用量，可据标准体重、体型等计算。
　　中期糖尿病肾病患者的心理教育：应该使患者及家属了解，病到中期病情已进入较严重的阶段。但也有可能存在可逆因素，如合并感染性疾病，或服用肾毒性药物、进食高蛋白饮食等。要使病人重视，认真配合医生治疗，努力解除不利因素，减轻肾脏负担，或可使已受伤害的肾脏恢复。活动量：糖尿病肾病缓慢进展的病人，可进行轻体力活动，但应量力而行，不能勉强行事。生活中坐、卧、立、走，以卧为优。因为卧位有利于肌肉放松，有利于改善肾血流量。饮食调护：总热量按体力活动强度及体型，标准体重计算。蛋白质摄入总量宜控制。忌食豆类食品，严格限制主食。优质蛋白应占蛋白质摄入总量50%以上，以牛奶和鸡蛋为最好；脂肪一般在25～40g/日，视体型增减。适当多给高碳水化合物食品，若血糖升高则调整胰岛素用量。有水肿者，应注意低盐饮食。
　　晚期糖尿病肾病患者的心理教育：糖尿病肾病病至晚期，已发展为肾衰甚至尿毒症，病人和家属普遍存在悲观情绪，所以医生必须综合分析，除外各种可逆因素，认真做出诊断。应科学地向病人及家属交待病情，简单明确地告知治疗方案，争取医患合作，稳定病人情绪，使其了解保持乐观情绪对提高生存质量、延长生存时间的重要意义。活动量：一般说来，应该量力而行，平卧最好。静可做“内养功”，动可做“气功八段锦”。因为“气功八段锦”姿势多变，锻炼过程中可快可慢，可多可少，可急可缓，可轻可重，再加上“内养功”的调息运气，容易放松入静，使全身的经络疏通，气血流畅，所以非常适宜于该期患者。饮食调护：饮食摄入总热量的计算同中期糖尿病肾病患者。蛋白质以牛奶和鸡蛋蛋白为主，植物蛋白应尽量减少。蛋白质供给量：蛋白质分配：根据内生肌酐清除率确定。Ccr40--50ml/min:45～40g/日；Ccr>30--40ml/min:40～35g/日；Ccr15--30ml/min: 35～30g/日；Ccr15ml/min以下，20-30g/日。饮食治疗原则：优质低蛋白饮食、适当碳水化合物低脂饮食、高钙低磷饮食、高纤维素饮食。（作者：赵进喜）

从消渴病古方看糖尿病清热治法的临床意义

　　当代中医治疗糖尿病，普遍重视益气养阴治法。何以然？因为观察发现糖尿病患者最常表现为气阴两虚证候。根据中医辨证论治的精神，给予益气养阴治疗理所当然。但是在实际工作中，应用益气养阴治法治疗糖尿病，除了能改善症状外，降低血糖指标的作用并不明显。因此有人认定中医药治疗糖尿病只能改善症状，不能降低血糖。中医药治疗糖尿病果真如此无能吗？古代中医究竟又是作如何治疗呢？众所周知，糖尿病概属于中医“消渴病”之类。虽然古代中医治疗消渴病的方剂，未必都适合于今天糖尿病临床。但总结古人有关消渴病中药方剂，还是可以看到古人的基本治疗思路，当可以为我们今天临床治疗糖尿病，提供一些有益的启示。正是基于这一思路，我们对包括唐代《千金》、《外台》，宋代《太平圣惠方》、《圣济总录》，明代《普济方》以及日本医家编纂的《医方类聚》等方书所载消渴病相关方剂，系统进行了文献总结整理，结果发现古人治疗消渴病实际上更重视清热治法。对消渴病相关中医古方进行总结归类，则可以归纳为清热方、清热养阴方、益气养阴清热方、益气补肾滋阴壮阳方、益气健脾方等五类。
　　1 清热方
　　清热治法，包括苦寒清热、甘寒清热生津、清脏腑热、清虚热、清热解毒治法等，药物包括黄连、黄芩、黄柏、山栀、大黄、芒硝、苦参、龙胆草、夏枯草、天花粉、石膏、知母、滑石、寒水石、晚蚕砂、海蛤壳、海浮石、青黛、生地、玄参、地骨皮、桑白皮、竹叶、升麻、犀角、板蓝根等。苦寒药、甘寒药、咸寒药可单独应用，也常配伍应用。常用药物配伍包括黄连、天花粉药对，石膏、知母药对，知母、黄芩药对等。如《千金方》枸杞汤，由枸杞枝叶、黄连、栝蒌根、甘草、生石膏组成，其中黄连苦寒，能清心肝胃肠之热，清热解毒，可以坚阴，栝蒌根苦甘寒，可以清肺胃之热，育阴生津，所以黄连、天花粉配伍颇适合于消渴病内热伤阴病机。《千金要方》巴郡太守三黄丸，更是药用苦寒清热之黄连、黄芩和清热泄下之大黄，乃消渴病清热解毒治法之代表方。现代药理研究发现：黄连所含小檗碱，黄芩所含黄芩甙以及大黄所含大黄醇等有效成分，都有很好的调节血糖血脂的作用。所以治疗糖尿病可以期望取得疗效。可见，古人治疗糖尿病还是非常重视清热治法。因为内热作为消渴病发生发展的始动原因，进一步可以伤阴耗气，导致气虚、阴虚不过是内热致病的结果而已。至于清热药物的具体应用，或用苦寒，或用甘寒、咸寒，或以清利，或以清泄，或侧重清实热，或侧重清虚热，或侧重清心火、肝火、胃火，或侧重清肺热，或清脾胃积热，或清肾经妄动之相火。临床上应根据具体情况针对性选用清热药物。
　　2 滋阴清热方
　　滋阴清热方剂，常为清热药与滋阴药同用。清热药包括苦寒、甘寒及其他寒凉药物。而滋阴药又包括滋肾阴、养肺阴、养心阴、养胃阴、养肝阴药物等。常用药物配伍如麦冬、天花粉药对，黄连、生地药对，黄连、麦冬药对等。如《千金要方》猪肚丸治消渴方，药用黄连与天花粉、麦冬、知母基本配伍，更加茯神益阴宁神，猪肚、粱米补虚，黄连丸治渴方，主要是黄连、生地基本配伍，可望用治内热伤阴之消渴病。《千金要方》枸杞汤，由地骨皮可以清虚热，麦门冬养阴增液，所以可用于糖尿病阴虚挟热之证。《外台秘要方》崔氏消渴方，用黄连、栝蒌、生地配伍，体现着养阴清热的治疗思路，也是消渴病治疗基本用药。《太平圣惠方》治消渴，口舌焦干，精神恍惚，烦躁不安，地骨皮散方，在黄连、天花粉基本配伍基础上，用地骨皮可以清虚热、滋肾阴，加麦冬养阴生津，黄芩苦寒清热，石膏辛甘寒凉清热，茯神、远志宁神，甘草和中，所以适用于消渴病内热伤阴，阴虚热盛，心神不宁表现为口舌焦干，精神恍惚，烦躁不安者。《直指方》天花散，在天花粉、麦冬基本配伍的基础上，加用生地、葛根养阴生津，五味子收敛固肾，甘草益气和中，所以非常适合于糖尿病患者。《朱氏集验方》麦门冬丸，以养阴生津之麦冬为主药，配合黄连、天花粉消渴病清热对药，适合于糖尿病内热伤阴之病机。《玉机微义》丹溪方，也是由黄连末、天花粉末、生地黄汁、生藕汁组成，所含黄连、天花粉、生地基本配伍，可以理解为清热养阴的基本配伍。可见古代中医治疗消渴病很重视清热养阴。为什么？因为内热最易伤阴，欲养其阴，必清其热。观察发现：阴虚热盛证，尤多见于糖尿病重症患者，清热养阴理所应当。但由于内热有实热、虚热之别，内热与阴虚又存在具体脏腑定位之不同。如阴虚有肾阴虚、胃阴虚、心阴虚和肺胃阴虚、肺肾阴虚、肝肾阴虚、心肾阴虚之异，临床当分别具体情况具体用药。
　　3 益气养阴清热方
　　益气养阴清热方剂，是益气药、养阴药和清热药同用。因热伤气阴是贯穿消渴病始终的基本病机，气阴两虚挟热证最为常见，所以这类方剂在古代文献中收方最多。常用配伍如人参、麦冬药对，人参、知母药对，黄芪、生地药对，黄芪、知母药对等。如《千金要方》治消渴除肠胃热实方，药用麦冬、茯苓、黄连、石膏、葳蕤、人参、龙胆、黄芩、升麻、枳实、枸杞子、栝蒌根等，内含麦冬、人参、黄连、栝蒌根基本配伍，适合于气阴两虚热盛者。《外台秘要方》黄连苦参丸，内含人参、黄芪、生地、黄连、麦冬基本配伍，益气养阴、清热生津的同时，更有牡蛎固摄精微。《太平圣惠方》治消中渴不止，小便赤黄，脚膝少力，纵食不生肌肤，黄芪丸方，药用黄芪、牡蛎、栝蒌根、甘草、麦门冬、地骨皮、白石脂、泽泻、知母、黄连、薯蓣、熟干地黄，内含黄芪、生地、麦冬、天花粉、黄连、知母配伍，也体现了益气养阴，清热生津、补肾固肾治法。而《太平圣惠方》治消肾，两腿渐细，腰脚无力，白茯苓丸方，药用白茯苓、覆盆子、黄连、人参、栝蒌根、熟干地黄、鸡肶胵、萆薢、玄参、石斛、蛇床子，磁石汤下，益气养阴清热药与补肾固摄、清利药同用，所以适用于消渴病日久伤肾者。连补土派代表人物李东垣《东垣试效方》用治高消大渴，饮水无度。舌上赤涩，上下齿皆麻，舌根强硬肿痛，食不下，腹时胀痛，浑身色黄，目白睛黄，甚则四肢痿弱无力，面尘脱色，胁下急痛，善嚏，善怒健忘，臀腰背寒，两丸冷甚的生津甘露饮子，也在益气养阴的同时，选用了石膏、山栀、黄柏、黄连、升麻、知母等清热药。原注指出：“消之为病，燥热之气胜也。……热则伤气，气伤则无润，折热补气，非甘寒之气不能除，故以石膏、甘草之甘寒为主；启玄子云：滋水之源，以镇阳光，故以黄连、黄柏、栀子、知母之苦寒，泻热补水为臣；以当归、杏仁、麦门冬、全蝎、连翘、白芷、白葵、兰香、甘草甘寒，和血润燥为佐；  以升麻、柴胡苦平，行阳明少阳二经，白豆蔻、木香、藿香反佐以取之；又为因用桔梗为舟揖，使浮而不下也”。主张益气养阴清热，甘寒、苦寒、辛散同用。可见古代中医非常重视清热益气养阴治法。以内热伤阴耗气贯穿消渴病病程始终，清热益气养阴治法，自然也就非常常用。唯气阴两虚证结合脏腑定位也有肾、脾肾、心肾、肺肾、肝脾肾、心脾肾、肺脾肾多种复杂情况，所以临床应用也不能局限于一方一药。
　　4 滋阴助阳益气补肾方
　　滋阴助阳补肾方剂是以补肾为中心，常常是益气药、滋阴药、壮阳药同用。而且还常与固肾收摄药同用。《金匮》肾气丸是其祖方。而《千金要方》茯神丸方，药用茯神、黄芪、人参、麦冬、甘草、黄连、知母、栝蒌根、菟丝子、苁蓉、石膏、干生地，益气养阴清热药与菟丝子、肉苁蓉温肾药同用，提示消渴病即使阴阳俱虚者，也不能忘记清热治法。《外台秘要方》宣补丸，主治肾消渴，小便数，药用人参、黄芪、栝蒌、茯神、炙甘草、麦门冬、黄连、知母、干地黄、石膏、菟丝子、肉苁蓉，在益气养阴温阳补肾的同时，也用黄连、知母、石膏清热。《太平圣惠方》治消肾，心神虚烦，小便无度，四肢羸瘦，不思饮食，唇口干燥，脚膝乏力，有黄芪丸方，药用黄芪、熟干地黄、麦门冬、鸡肶胵、山茱萸、人参、五味子、肉苁蓉、地骨皮、白茯苓、玄参、牛膝、补骨脂、鹿茸，益气补肾固摄、滋阴壮阳，类似于后世参芪地黄汤方，功擅补虚，所以适用于消渴病日久肾虚阴阳俱虚、脚膝乏力者。药用地骨皮、玄参养阴清热，提示消渴病内热伤阴耗气，阴损及阳，而后成才阴阳俱虚之证，应该始终重视清热治法。《神巧万全方》治消肾，小便多白浊，或不禁，有黄连丸，药用黄连、菟丝子、五味子、肉苁蓉、龙骨、山茱萸、磁石、鸡肶胵，滋阴壮阳固肾，更用黄连清热坚阴，也体现了古人补肾重视清热的思路。因消渴病久病常见肾虚，而且常见阴阳俱虚，但因为有内热伤阴耗气、阴损及阳，才有肾虚，肾气不固，所以补肾固肾不能忘记清热治法。
　　5 益气健脾方
　　益气健脾方剂，多以益气健脾药为主组成。以消渴病气虚以脾气虚最为常见，所以益气方剂，常以益气健脾为主，或兼以补肺气、补心气。四君子汤、七味白术散、参苓白术散等是其祖方。人参、黄芪配伍、人参、白术配伍最为多用。如《太平圣惠方》治消渴，饮水过多，心腹胀满，不能下食，人参散方，药用人参、桑白皮、陈皮、半夏、黄芪、木香、赤芍药、草豆蔻、桂心、槟榔、枇杷叶，以人参、黄芪为基本配伍，配以行气、利湿、和胃之药，适用于糖尿病性胃轻瘫、糖尿病性心脏病表现为气虚湿停气滞者。《宣明论》治胃膈瘅热烦满，饥不欲食，瘅成为消中，善食而瘦，燥热郁甚而成消渴，多饮而数小便，兼疗一切阳实阴虚，风热燥郁，头目昏眩，风中偏枯，酒过积，一切肠胃燥涩，倦闷壅塞，疮疥痿痹的人参白术汤方，药用人参、白术、当归、芍药、大黄、山栀、荆芥、薄荷、桔梗、知母、泽泻、茯苓、连翘、栝蒌根、干葛、官桂、青木香、藿香、甘草、石膏、寒水石、滑石，益气健脾的同时，应用清热、化湿等祛邪药，有四君子汤、防风通圣散、三石汤之方意。《东垣试效方》治渴饮水极甚，善食而瘦，自汗，大便结燥，小便频数的兰香饮子，药用石膏、知母、生甘草、炙甘草、人参、防风、半夏、兰香、白豆蔻、连翘、桔梗、升麻，益气健脾、清热化湿药同用，则可理解为白虎加参汤变方，加辛润升提、开泄郁热之品和芳香化湿之药，能清化湿热，所以适用于消渴病脾虚湿热证。提示益气健脾法治疗消渴病，也常常需要与清热治法同用。观察发现：益气健脾治法，主要适用于素体脾虚或消渴病日久伤脾，或误治脾胃受伤所致的脾胃气虚证。但由于消渴病热伤气阴病机贯穿始终，单纯表现为脾气虚相对少见，患者常常兼有不同程度的内热，尤其是湿热。所以益气健脾药常应与清热，尤其是清热化湿药同用。由于脾居中焦，恶湿，为气机升降之枢，脾气不足常常兼有痰湿、氺湿、气滞诸证，久病者更常兼血瘀，所以应用益气健脾药物，又常常需与化湿、利水、行气药同用，尤其是对于糖尿病性胃轻瘫、糖尿病肾病、心脏病心肾功能不全表现为浮肿、胀满的患者。（作者：赵进喜）

糖尿病治疗十法及其相关中成药临床应用

　　中医治病最大的特色是整体调节和个体化治疗，最讲究的是辨证论治。所以选用中成药治疗糖尿病，同样必须强调辨证选药。具体辨证方法，古今医家有所谓辨方证、三消辨证、分型辨证、分期分型辨证、脏腑气血阴阳辨证、本虚标实辨证、三阴三阳辨证方法等，各有优势。我们在此基于脏腑气血阴阳辨证和本虚标实辨证的思路，提出糖尿病中医分型辨证治疗十法，基本可涵盖糖尿病临床常见证候和常用治法。简介如下：
　　一、阴虚津亏证
　　临床表现为口渴引饮，咽干舌燥，五心烦热，尿黄便干，或有盗汗，舌红或瘦，苔少甚至光红，脉象细数。
　　治法：养阴增液，中成药可以选用六味地黄丸，每次6克，每日2次，温开水送服。该药以滋补肾阴为主，实可以滋补肝脾诸脏之阴，常适用于少阴肾阴不足、阳明胃热阴虚、厥阴阴虚肝旺体质或其他消渴病阴伤之人。北京尊仁清滋糖宁方疗效良好。少阴肾虚体质，肺肾阴虚，咽干，干咳，气短者，可用麦味地黄丸；心肾阴虚，心烦失眠者，可用天王补心丹；厥阴阴虚肝旺体质，肝肾阴虚，头晕眼花者，可用杞菊地黄丸；少阴肾阴虚，兼相火妄动，腰膝酸软，咽干耳聋，五心烦热，失眠多梦，梦遗，或女子月经不调，梦交，舌质红，苔少，或舌苔薄黄，脉象细数，治当清泄相火，可用知柏地黄丸、大补阴丸等。一般说来，这类药物脾虚、大便溏稀者应该慎用。
　　二、气阴两虚证
　　临床表现为神疲乏力，口渴喜饮，气短懒言，口干咽燥，五心烦热，腰膝酸软，大便偏干，小便频多，舌淡红，或嫩红，苔少，脉细数无力。
　　治法：益气养阴，中成药可以选用玉泉丸，每次6克，每日2次，温开水送服。该药滋阴补肾，兼可益气清热，适用于糖尿病气阴受伤者。也可用尊仁清补糖宁方治疗。少阴肾虚体质，辨证侧重于阴虚者，咽干口渴，腰膝酸软，可用六味地黄丸加生脉胶囊；太阴脾虚体质，辨证侧重于气虚者，食少便溏者，可用参苓白术丸。
　　三、阴阳两虚证
　　临床表现为口干多饮，夜尿频多，五心烦热，畏寒神疲，腰膝酸冷，四肢无力，汗多易感，性欲淡漠，男子阳痿，大便不调，舌体胖大，舌苔少，或有白苔，脉沉细，或沉细数而无力。
　　治法：滋阴助阳，中成药可以选用金匮肾气丸或右归丸，每次6克，每日2次，温开水送服。该药以滋阴助阳补肾为主，常用于糖尿病久病伤肾，阴阳俱虚者。阳虚证突出，畏寒，男子阳痿，妇女带下清稀，治当补肾壮阳，可用五子衍宗丸；兼脾肾阳虚、寒湿内侵，脘腹胀满、疼痛，喜温喜按，泄泻，甚至完谷不化者，治当温补脾肾，散寒理中，可用附子理中丸、四神丸；久病入络，血脉瘀结，出现多种并发症，见胸痛、胁痛，肢体偏瘫，手足麻木疼痛，肌肤甲错，舌质紫暗，脉弦或涩，治当活血化瘀，可用活血通脉胶囊等。此类药物一般说来阴虚火旺咽干口燥、便干尿黄、舌红苔黄者，应该慎用。
　　四、胃肠热结证
　　临床表现为口渴多饮，消谷善饥，大便干结，数日一行，舌燥口干，心胸烦热，舌质红，苔黄干，脉象滑利而数。
　　治法：清泄热结，中成药可以选用三黄片，每次2片，每日2次，温开水送服。或功劳去火片，每次3～5片，每日2次，温开水送服。该二药以清泄胃肠结热为主，常用于糖尿病胃肠结热证候的患者。尊仁清泄糖宁方也有佳效。若热毒壅盛，疮疖、痈疽，红肿热痛，或身发皮疹，皮肤瘙痒、灼热，便干尿黄，舌质红，苔黄，脉数或滑数，治当清热解毒，可用连翘败毒丸；少阴肾虚体质，肾阴虚兼胃肠结热，头晕咽干，腰膝酸软者，治当重视补肾，可加用六味地黄丸治疗。这类药物一般说来脾虚大便溏稀者，不宜选用。
　　五、湿热困脾证
　　临床表现为头晕沉重，纳食不香，脘腹胀闷，口干粘腻，大便不爽，小便黄赤，或尿频涩痛，小便浑浊，舌质红，舌苔黄腻，脉象滑数，或弦滑而数。
　　治法：清热除湿，中成药可以选用二妙丸或四妙丸，每次6克，每日2次，温开水送服。该药由芳香化湿、苦寒清热药物组成，常用于糖尿病有湿热内蕴或湿热下注证候者。也可用尊仁清化糖宁方。太阴脾虚体质，湿重于热，湿邪困脾，脘腹胀满，食欲不振，口渴不欲饮，大便不爽，小便涩滞，恶心，四肢沉重，头晕头沉，舌苔白腻，脉象濡缓者，治当化湿醒脾，可用藿香正气软胶囊；兼肝经郁热，胸胁满闷，太息频频，口苦咽干，烦躁易怒，大便不调，小便黄赤，舌质红，苔薄黄，脉弦滑者，治当舒肝解郁、清热化湿，可用加味逍遥丸等。
　　六、肝经郁热证
　　临床表现为胸胁满闷，太息频频，口苦咽干，头晕目眩，烦躁易怒，失眠多梦，口渴引饮，小便黄赤，舌质红，苔薄黄，脉弦数。
　　治法：解郁清热，中成药可以选用小柴胡颗粒，每次3克，每日2次，温开水送服。该药功擅清解少阳郁热，常用于少阳肝郁体质或其他糖尿病患者见肝经郁热证候者。也可用尊仁清解糖宁方。肝经郁热较盛，头晕头痛，口苦目赤，烦躁失眠，便干尿黄者，治当重点清泄肝火，可用龙胆泄肝丸；少阴肾阴亏虚体质，兼肝经郁热，咽干乏力，腰膝酸软者，治当重视滋阴补肾，可配合杞菊地黄丸治疗。应用龙胆泄肝丸，应注意关木通有肾毒性。处方有关木通者，不能长期或过量服用。
　　七、肝阳上亢证
　　临床表现为头痛眩晕，颜面潮红，口苦咽干，耳鸣耳聋，烦躁易怒，失眠多梦，腰膝酸软，小便黄赤，舌边红，苔黄，脉弦。
　　治法:平肝潜阳，中成药可以选用天麻钩藤饮颗粒。每次6克，每日2次，温开水送服。该药由养阴与平肝、柔肝、凉肝药物组成，常适用于厥阴阴虚肝旺体质或糖尿病合并高血压病患者见肝阳上亢证候者。也可用尊仁清降糖宁方。少阴肾阴亏虚体质，或厥阴体质肾阴虚病机突出，头晕耳鸣，腰膝酸软者，治当重视滋阴补肾，可用配合杞菊地黄丸；少阴阴阳俱虚体质，虚阳浮越，症见头晕目眩，颜面潮热，颧红如妆，咽干，心烦，腰膝酸冷，汗出，四末畏寒，舌淡暗，舌体胖大，脉象沉细，或浮大按之无力者，治当滋阴助阳，潜镇浮阳，可用金匮肾气丸加磁朱丸。应注意磁朱丸中有朱砂，不能长期应用。
　　八、气机郁滞证
　　临床表现为胸胁苦满，脘腹胀满，少腹不舒，情志抑郁，太息频频，或妇女月经不调，舌苔起沫，脉弦。
　　治法：疏肝理气，中成药可以选用逍遥丸。每次6克，每日2次，温开水送服。该药由舒肝理气、柔肝养血、健脾益气药物组成，功擅疏利气机，常适用于少阳肝郁体质或其他糖尿病患者见肝郁气滞证候者。气郁日久，兼见血瘀，心胸闷痛，肢体麻痛者，治当配合活血化瘀，可用血腑逐瘀颗粒；少阴肾阴亏虚体质，兼肝郁气滞，头晕耳鸣，腰膝酸软者，治当配合滋阴补肾，可配合六味地黄丸等。
　　九、痰湿阻滞证
　　临床表现为体形肥胖，四肢沉重，神疲嗜睡，脘腹胀满，口中粘腻，舌苔白腻，脉象滑或濡缓。
　　治法：化痰除湿，中成药可以选用二陈丸。每次6克，每日2次，温开水送服。二陈丸化痰除湿药与行气化滞药同用，常适用于太阴脾虚体质、少阳肝郁体质或其他糖尿病肥胖体形属痰湿阻滞证候者。太阴脾虚体质，气虚突出，乏力体倦，腹满者，治当重视健脾益气，可用六君子丸；痰郁化火，心胸烦闷，头晕沉重，失眠多梦，四肢沉重，口干粘腻，舌红，苔腻而黄，脉象滑数，或弦滑而数者，治当化痰清火，方用礞石滚痰丸等。
　　十、血脉瘀滞证
　　临床表现为口渴但欲漱水不欲咽，夜间为甚，肌肤甲错，妇女月经不调，经血紫暗，口苔色暗，颜面瘀斑，或腹部有压痛，舌质紫暗，脉弦，或艰涩不畅。
　　治法：活血化瘀，中成药可以选用大黄蜇虫丸。每次3克，每日2次，温开水送服。该药方出汉代医圣张仲景《金匮要略》，适用于糖尿病及其并发症有血瘀证候者。兼阴虚，咽干头晕，腰膝酸软者，治当重视养阴活血，可配合六味地黄丸；少阳肝郁体质，或合并冠心病，心胸闷痛，气滞血瘀者，当行气活血，方可用血腑逐瘀颗粒；久病入络，或见肢体麻木、疼痛、偏瘫、痿痹者，治当重视搜风通络和舒筋活络，可选用活血通脉胶囊等。
　　应该指出的是，以上糖尿病辨证治疗十法，彼此不是孤立存在的。所列本虚三证、标实七证，实际临床常是本虚一证与标实一证或数证同时存在，所以治疗关键在处理好本虚与标实、治本与治标的关系问题。总之，应当根据具体情况具体分析。（作者：赵进喜）

糖尿病及其并发症中西医综合防治“二五八”方案

    糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷及(或)其生物效应降低(胰岛素抵抗)引起的以高血糖为基本病生理改变的糖、脂肪、蛋白质的代谢紊乱综合征。基本相当于中医“消渴病”。其发病与遗传因素、病毒感染、自身免疫、饮食因素、不良情绪等多种因素相关。典型表现为多饮、多食、多尿、身体无力或消瘦。常见机体抵抗力降低，易合并各种感染；调治失宜，可发生酮症酸中毒等急性代谢紊乱；病程迁延日久，易发生心、脑、肾、眼底、足等多种慢性血管神经并发症，并成为患者致死、致盲、致残的主要原因。

　　一、关于糖尿病及其并发症防治“二五八”方案与自我调治的“四个点”

    国家中医药管理局中医内科内分泌重点学科建设单位，世界中医药学会联合会糖尿病专业委员会、中华中医药学会糖尿病分会主任委员和秘书长单位，北京中医药大学东直门医院内分泌重点学科，长期以来，在著名中医糖尿病专家学术带头人吕仁和教授和赵进喜教授带领下，在继承《黄帝内经》有关“脾瘅”、“消渴”、“消瘅”论述的基础上，针对糖尿病及其并发症临床实际，提出了分期分型辨证的思路和糖尿病及其并发症防治“二五八”方案和自我调治“四个点”。由于非常切合临床实际，所以受到国内外医学界广泛关注。

　　“二”指两个治疗目标，包括延缓并发症发生发展，延长患者寿命和减轻临床症状，提高患者生存质量，即长寿加建康；

　　“五”指五项观察指标，包括血糖指标（空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白等）和血脂指标（每3个月检测1次）、血压指标（要求控制在130/80mmhg以下）、体重（标准体重kg=身高（cm）-105）、临床症状与心电图、肝功能、肾功能、眼底、脑、足等相关检查（每年最少检测1次）；

　　“八”指八项治疗措施，包括三项基础治疗措施（饮食治疗、适当运动、心态平衡），五项选择措施（中医药治疗、口服降糖药治疗、胰岛素治疗、针灸按摩非药物治疗等）。

　　糖尿病自我调治“四个点”，具体说就是“少吃点”、“多动点”、“想开点”、“治紧点”。少吃点是指控制饮食，多动点要求每日专门运动时间不少于30分钟，想开点是指保持心情舒畅和放松情绪，治紧点强调积极接受中西医结合规范治疗措施。

　　二、糖尿病及其并发症中医和中西医结合治疗及其特色与优势

    对于糖尿病及其并发症的中医和中西医结合治疗，我们主张全面继承传统医学精粹，充分学习古今医学研究成果和方法，扎根临床实践，不断提出创新性理论，以发展中医药学术，提高临床疗效。针对2型糖尿病，继承《内经》“壮火食气”思想，提出内热伤阴耗气基本病机理论，强调清热治法；针对糖尿病肾病等微血管并发症，继承吕仁和教授思想，强调“微型症瘕”形成病机和化瘀散结、泄浊解毒治法。继承医圣张仲景《伤寒杂病论》有关“三阴三阳”的论述，更将三阴三阳辨证方法应用于临床，提出了糖尿病及其并发症辨体质、辨病、辨证“三位一体”辨证模式，应用中药糖宁系列方包括清补糖宁、糖宁明目、糖宁活络、糖宁足浴方等治疗糖尿病及其并发症包括糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病足等，疗效良好。大量的临床实践证明：中医和中西医结合治疗治疗糖尿病及其并发症不仅特色鲜明，而且独具优势。

    第一，中医药有改善糖尿病及其并发症临床症状的优势。糖尿病及其并发症的临床症状十分复杂，有主观症状，也有客观症状，有糖尿病特有的症状，也有许多疾病共有的症状，但这些症状对患者来说同样都是痛苦，直接影响着患者的生活质量。医生工作的重要任务之一，就是减轻患者痛苦，而中医药确实具有显著改善糖尿病及其并发症患者症状的作用，所以可显著提高患者生存质量。如糖尿病周围神经病变肢体麻木疼痛，植物神经病变汗出异常，服用中药或配合中药外治，常可取得较好的改善症状的作用。

    第二，中医药有整体调节、多靶点作用的特点。中医药治疗糖尿病及其并发症与西药口服降糖药完全不同的作用特点。既不象磺尿类降糖药那样通过促进胰岛素分泌降低血糖，不象双胍类降糖药那样通过改善胰岛素利用降低血糖，也不象拜唐苹那样通过抑制小肠糖吸收降低餐后血糖，作用机理明确。而是通过整体调节，通过综合作用而取得疗效。对于一张中药复方甚至一味中药来说，往往既有减低胰岛素抵抗作用，又有保护胰岛B细胞功能的作用，更有一定的促胰岛素分泌作用和类葡萄糖苷酶抑制剂作用，有的还常常兼有调节血脂、抗凝、改善微循环、保护肝肾功能的作用。一般说来，服用中药可以使血糖平均降低2-3mmol/L，糖化血红蛋白降低一个点。尤其是早期或轻度糖尿病患者，应用中医药治疗，或配合胰岛素强化血糖控制，还有30%患者有可能摆脱终生服药。

    第三，中医药还有有效防治并发症的作用。糖尿病心、脑、肾并发症和糖尿病视网膜病变、糖尿病足等，已成为糖尿病患者致死、致盲和致残的主要原因。而这些并发症目前尚缺少有效防治措施。所以，有不少人对中医中药寄于厚望。国家“九五”、“十五”攻关项目连续把中医药防治糖尿病微血管并发症作为研究课题就说明这个问题。研究发现：中医药对糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病足等确实具有较好的治疗作用，可防止病变进一步发展和恶化，保护残余视力，延缓糖尿病肾病肾功能不全进展，使部分患者免于死亡、目盲和截肢致残之苦。

　　三、关于糖尿病及其并发症患者的简明饮食处方

　　1、控制总热量，合理配餐

糖尿病饮食是低热量饮食，而非低糖饮食，一般要求低脂，适当碳水化合物和蛋白质。而对于糖尿病肾病患者，则以按照肾病饮食的要求，以优质低蛋白饮食为原则，更强调控制蛋白质的摄入。

    粮食：一般每天4～8两。年轻的、不爱吃肉的重体力劳动者，也不应超过9两。

    肉类：完全不吃肉食，会引起营养不良，而且可能造成多吃主食的现象。所以一般各种肉食总量每天可掌握在1～3两，以鸡、鱼肉、瘦猪肉、瘦牛羊肉为宜。

    豆制品：可补充蛋白质，而对血糖影响不大，每天可进食1～3两，如吃豆腐则可加倍。但如已发生糖尿病肾病，则不宜再进食豆制品。

    蛋类：鸡蛋可补充蛋白质，每天1个较为适宜。过多会增高血胆固醇。若是仅吃鸡蛋白，可以每天吃2～3个。

    牛奶：能补充蛋白质、维生素和钙，减少主食摄入，每天最好有半磅到1磅牛奶。

    蔬菜：绿色蔬菜尽量多吃。蒜苗、扁豆含糖量较高，不宜多吃。相反，西葫芦、西红柿、胡萝卜其实含糖并不太多，可以适当多吃。吃1斤南瓜，可减半量主食。

    水果：水果对糖尿病并非禁忌，含糖低的水果尤其如此。但水果最好不要在正餐前后吃，可在午睡后或晚睡前作为加餐，吃一个梨、苹果，或吃一斤以下的西瓜。

    油：每天油脂总量以不超过1．5两为宜，包括各种副食和多种零食中所含的油脂。患者每日摄入的植物油不应超过1两，动物油不应超过半两。病人平素应少吃煎、炸，多食凉拌、蒸煮食品。

　　2、定时定量，少食多餐

    进食时间和数量均宜固定。病人每天多吃几顿，每顿少吃点，可避免血糖骤然升高。基本上要做到一天不少于三餐、一餐不多于2两。

　　3、清淡饮食

    糖尿病人饮食应清淡，不吃甜食，少吃辛辣和油腻，少吃咸食，可减少高血压和水肿。

　　4、高纤维饮食

    要保持大便通畅，高纤维饮食具有良好作用，糖尿病患者，平素应多吃些粗粮(如燕麦片、苦荞麦、玉米)、干豆、绿色蔬菜、果胶、藻胶、魔芋等。

　　5、多喝水，少饮酒，不吸烟

    糖尿病应多饮水，戒烟酒。限制饮水，血液浓缩，体内废物排不出去，会使病情加重。

　　四、糖尿病口服降糖药与胰岛素应用常规

    参照《内分泌代谢病中西医诊治》进行。

　　五、糖尿病及其并发症相关中药处方

　　1、尊仁糖宁复方-糖尿病基本方介绍

    生黄芪25g、生地25 g、苍术15 g、玄参25 g、知母25 g、葛根25 g、丹参15～25g、鬼箭羽15 g、地骨皮25 g、荔枝核15 g、桑白皮15～25g、夏枯草15 g、仙鹤草25 g、翻白草25 g。每日1剂，水煎服。必须配合糖宁散6 g（冲服，或装0号胶囊，每次4～5粒，每日3次）。

    临床加减：

　　（1）糖尿病周围血管神经病变肢体麻木疼痛，上肢麻痛，加桑枝25 g、姜黄12 g；下肢麻木疼痛、抽筋，加木瓜15 g、川牛膝15 g、怀牛膝15 g、生苡米25 g、赤芍25 g、白芍25 g、甘草6 g；肢体冷凉突出，加桂枝6 g。肢体溃疡、坏疽、红肿热痛，加银花30 g、蒲公英30 g、地丁30 g、甘草9 g。最好配合活络散，每次5 g，每日3次，温开水或药汁冲服。或装0号胶囊，每次10粒，每日3次。

　　（2）糖尿病肾病蛋白尿、水肿，加石韦25 g、土茯苓25 g、苏叶9g、生苡米25 g、猪苓25 g、茯苓25 g；

　　（3）糖尿病性心脏病，心肌缺血胸闷胸痛，加瓜蒌18 g、清半夏12 g、降香12 g；心悸气短，加太子参15 g、沙参15 g、麦冬12 g、五味子9 g ；双下肢浮肿，加猪苓15～25 g、茯苓15～25 g、炒葶苈子15～25 g、泽泻15～25 g、石韦15～25 g。

　　（4）糖尿病眼病，视物模糊，加草决明15 g、茺蔚子12 g、谷精草15～25 g、柴胡9～12g、黄芩6～9g、薄荷6 g、防风6 g；糖尿病视网膜病变眼底出血，可加蒲黄炭15 g、血余炭15 g；最好配合明目散，每次5 g，每日2～3次，温开水或药汁冲服。或装0号胶囊，每次10粒，每日3次。

　　（5）糖尿病脑血管病变，偏瘫、麻木，加桃仁12 g、红花12 g、赤芍15～25 g、当归12 g、鸡血藤25 g，最好配合活络散，每次3～5 g，每日3次，温开水或药汁冲服。或装0号胶囊，每次10粒，每日3次。

　　（6）糖尿病胃肠病，便秘，加生白术30 g、生当归30 g、炒莱菔子15 g；糖尿病腹泻，加莲子15 g、山药15 g、炒白术15 g、炒苡米25 g、砂仁5 g（后下）；糖尿病胃胀腹满，加陈皮9 g、枳壳9 g、苏梗9 g。

　　（7）糖尿病阳痿，加淫羊藿15～25 g、肉苁蓉15 g、山茱萸15～30g、枸杞子15～30g、菟丝子15 g。或加露蜂房9 g、九香虫9 g、蜈蚣1～3条。

　　2、尊仁糖宁保肾复方-糖尿病肾病慢性肾功能不全基本方介绍

    生黄芪15～30g、当归12 g、川芎12 g、丹参15 g、六月雪9 g、茯苓15 g、陈皮12 g、姜半夏12 g、苏叶9 g、鬼箭羽15 g、牛蒡子15 g、蝉衣12 g、姜黄12 g、土茯苓25 g、地肤子25 g、石韦25 g。每日1剂，水煎服。必须配合保肾散，冲服，每次3～4 g，每日2～3次，以大便保持每日2～3次为宜。或装0号胶囊，每次3-5粒，每日3次）。（作者：赵进喜）