最近一周佛山的金银花等中药材价格大幅攀升。有药材商昨天分析，佛山的中药材主要来自广州，所以易受广州药材价格波动影响。
　　行情：金银花价格一周翻一番
　　最近一周金银花、板蓝根、连翘等药品价格涨幅明显，尤其是金银花，以前才买0.8～0.9元/10克，如今价格已经涨到1.5～1.6元/10克。之前0.25元/10克的板蓝根如今已经涨到0.35元～0.4元/10克。
　　在禅城区平原横街鑫佛平大药房，营业员介绍，金银花价格涨得太快，我们这几天已经没货了。”她说，之前店里的金银花卖0.6元/10克，如今已涨至0.9元/10克，而板蓝根则从0.3元/10克涨至0.6元/10克。
　　调查：市民拿着处方买药材
　　在开心大药房，前来购买中药的市民把中药柜台围得满满的。除了普通中药外，不少市民还拿着医院医生开的“防甲流处方”到药房“照方抓药”。65岁的陈姨说，一些医院等都推出了防甲流中药处方，其中包括板蓝根、金银花等药材，要给家人熬成汤药喝防病。
　　分析：价格受广州市场影响波动
　　之前售价70元/公斤的金银花，如今售价已卖到120元/公斤。涨价的最主要原因是进货价贵了。开心大药房的营业员也表示，主要是进货价贵了，加上需求量大了，所以价格自然水涨船高。
　　目前佛山市场上的金银花、板蓝根、连翘等药材多数是来自广州的清平药材市场和江门的药材市场，所以价格受广州影响比较大。据有关报道，广州金银花已经从一个月前的180元/公斤，涨到最高260元/公斤；板蓝根则已经涨到20多元/公斤。创下历史新高。现在金银花、板蓝根进货价普遍比一个月前贵了40～80元/公斤，涨价也在情理之中。
　　为了防甲流，一些市民还搜集到一些“土方”来防患于未然。一些用苍术、艾叶、藿香等药材制作的防甲流香囊也走俏市场。据了解，艾叶、藿香等制作香囊的药材价格也沾了光，价格上涨3成左右。
　　不过，与中药药材价格疯涨相比，药店的清热解毒药品价格则要平稳得多，供应量也十分充足。
　　物价部门：流感药品超最高限价要受罚
　　佛山市物价局综合法制科科长刘共航表示，他们一直密切关注着市场上相关药品的价格，但迄今为止，尚未发现有企业哄抬药品价格情况。根据物价部门的职能，市场上金银花、板蓝根冲剂、抗病毒口服液等与流感相关的药品价格，物价部门有最高限价。若药店或企业对上述药品的售价超过最高限价，将要受到惩罚。（来源：广州日报）

　　众所周知，新药临床研究的主要目的是观察药物对目标人群疾病治疗的有效性和对目标人群人体的安全性。其中，观察药品的安全性往往容易被企业忽视，应该引起高度重视。

　　本文作者结合在中药新药临床安全性审评中的发现，对中药新药临床研究及试验总结报告中安全性方面的常见问题进行了分析，并从缜密、客观、科学几个方面提出了相应的建议，对于中药新药的临床研究、观察、总结和评价具有警示和帮助作用。

　　由于对中药新药临床研究认识的片面性，同时受中药毒副作用少、不良反应和安全性无大问题的传统思维的影响，业内存在着重视中药新药疗效性观察和研究，忽视对其安全性和不良反应的研究、观察、总结和评价的问题。以下笔者将结合实际工作经验，就中药新药临床设计研究，以及临床试验总结中存在的问题进行分析。

　　临床设计研究

　　笔者通过近年来对中药临床的审评，发现在中药新药的临床研究及临床研究设计方案中主要存在以下几个方面的问题：

　　·安全性观察例数少：有的临床试验为了减少研究成本，进行安全性观察的病例数只占临床总观察病例数的一部分甚至很小一部分，而不是观察用药的全部患者。尤其是在一些疗程短的外用药、局部用药、儿童用药等的临床试验中，这一问题较为突出。

　　·安全性观察指标少：有的临床试验，安全性观察指标过少，如缺少大便指标、缺乏心电图指标，也有的肾功能仅仅做尿素氮的观察或尿素氮和二氧化碳结合率的观察，而缺少血肌酐等指标的观察。

　　·缺乏有针对性的安全性观研：有的药物含有某些特殊毒性成分，如处方中含马兜铃酸的制剂、含雷公藤类的制剂；有的药物含有重金属类成分，如朱砂等；有的为特殊剂型，如静脉用注射剂；有的不但为注射剂，同时还含有容易致敏的动物蛋白等成分。而一些临床试验设计往往对其安全性考虑不够，出现对需要观察的指标未做观察。或者是观察过于简单、观察不全面等问题，如对含有雷公藤类的药物仅仅观察女性月经和普通常规安全性检查等。

　　有的药物在临床前的动物急性或长期毒性研究中已经发现了安全性方面的问题，但在临床试验中并未进行相应的临床试验设计和观察研究，使药物的某些安全性评价仅仅限于动物实验，而对用药人群潜在的安全性问题未能进行观察和研究。

　　·对安全性异常的患者重视不够：一些临床试验对出现安全性异常的患者未进行认真观察、及时分析和处理，并且未进行随访观察和定期复查，以致在审评中往往无法分析其出现安全性异常的原因。如从处方来看，由安全性很好的几味既是食品又是药品的药材组成的复方，出现了血红蛋白的数倍降低的问题，但因为未认真观察，对其原因往往说不清-不但与药物的关系说不清，甚至安全性异常本身发生、发展的结局也不清楚。

　　·不重视Ⅰ期临床的安全性观研：主要表现为流于一般形式的观察，没有认真观察可能出现的安全性问题，尤其是对于注射液缺乏针对性观察。另外就是对已经出现的不良反应的症状重视不够，未认真观察或做相应检查，比如受试者在用药过程中出现头晕症状，就应该立即对患者进行血压、心率、血糖等相关检查，但一些临床研究没有做到。

　　·对退出试验的患者未追访：一些临床研究对因为不良反应或其他因素退出临床试验的患者，在安全性方面没有做进一步的随访观察和复查等研究。

　　临床试验总结

　　中药新药临床试验总结报告中存在的问题包括两个方面：一是以上由于在临床设计考虑不周及研究中未进行认真研究和观察而造成的问题；二是在临床试验报告总结时未认真分析和说明的问题。笔者认为，临床试验总结报告方面应该注意以下几个方面：

　　·明确安全性观察的例数：包括试验用药组治疗前后各检查了多少例。如果不是全部患者均做了检查，除了应该说明治疗前后各检查了多少例数外，还应该特别注意说明治疗前检查过的患者治疗后是否做了检查，防止出现有的患者治疗前已经异常，但未做检查，而治疗后因为检查异常而误认为是药物引起的；或治疗前经过检查正常，治疗后药物引起了异常，但因为未检查而不能发现。

　　·列举患者治疗详情：一些临床研究仅仅列出了患者治疗前后均正常、治疗前正常治疗后转为异常、治疗前异常治疗后转为正常、治疗前异常治疗后仍为异常的例数，但未对患者具体情况进行说明和分析，尤其是治疗前正常治疗后转为异常的患者情况，以及治疗前异常治疗后仍为异常的例数。正确的做法是要说明每例患者的具体异常指标数据，并分析形成的原因，最后做出与应用试验药物有无关系的结论性意见。尤其需要说明的是，治疗前后均异常的患者需要区分治疗前异常，治疗后异常未见加重，以及治疗前异常治疗后异常加重两种情况。其中，重点是治疗后异常加重者具体情况的说明和原因分析，并最后作出与应用试验药物有无关系的结论性意见。

　　·全面告知安全性检查结果：对安全性检查的结果进行说明时，有的总结资料仅仅说明了安全性方面存在的问题，但未说明是治疗组还是对照组存在问题。应该注意的是，临床研究的目的主要是通过与对照药物在安全性方面的比较，观察治疗组(试验药物)的药物安全性，因此应该以分析和说明治疗组的药物安全性为重点。

　　·客观分析安全性异常患者：有的总结资料一概把异常不超过正常值20%视为正常波动，这是不恰当的。对此需要根据具体的指标并结合各医院化验设备、疾病的人群特征等多方面情况来综合分析。又如，把WBC（白细胞）在12000/μL以下均作为正常显然也不太合适。

　　·详陈安全性检查的具体指标：在临床试验总结中，对安全性检查的具体指标如肝、肾功能（包括血肌酐、尿素氮等）；血常规（包括红细胞、血小板、白细胞等）的具体指标加以详陈。

　　·临床总结资料勿笼统：对于临床研究中出现的安全性检查异常与应用药物的关系，临床总结资料往往在无法解释时，将其笼统地得出“可能与药物有关”的结论，这也是不科学的。出现安全性检查异常时，首先应该认真分析病例的具体情况，在确定确实无法找到安全性异常的解释原因时，也要客观、科学地分析和说明，在没有证据的情况下，既不能贸然作出“与药物无关”的结论，也不能一概认为“可能与药物有关”，而应该做出“尚不能确定”的结论。

    据新华社消息 进入11月以后，季节性流感和甲型H1N1流感出现爆发性增长，各地卫生部门加大了对中医中药治疗手段的推广和宣传。选择中医中药来预防和治疗流感的人数也呈现上升趋势。
    中医药“全面筑防”抗甲流
    11月10日上午，中国中医科学院广安门医院呼吸科门口坐满了前来就诊的流感患者，在交费大厅和抓药窗口也排起了长龙。该院呼吸科主任李国勤教授说：“最近门诊量翻了一番，前天我们最多的门诊量达到了将近200个。百分之六七十的患者是卡他症状，流清鼻涕、打喷嚏甚至发烧。”
    1周前，北京包括广安门医院在内的20家中医院都开设了24小时的中医药防治流感儿科专台，随时为患者提供治疗儿童流感的10余种中成药与“儿童清感２号方”的饮片和代煎剂。近日，北京市中医管理局还向市民公布了４种预防流感药方，并印制了《首都市民居家防治流感手册》，加大中医药防治甲流的宣传力度。
    吉林市民张女士最近有点发热、咳嗽，于是到长春中医药大学附属医院就诊，可等候区拥挤的人群吓了她一跳，没想到这么多人都跟她一样，选择了中医治疗。据该院门诊办负责人介绍，与去年同期相比，到该院就诊的呼吸道疾病患者多了不少，该院自主研发的院内制剂“扶正除疫颗粒”更是紧俏，平均每天都有上百名市民购买。
    据了解，目前各地均先后推出了适合本地气候与人群特点的秋冬季中医药防治甲流方案。例如海南三亚市中医院组成了临床经验丰富的中医专家组，将北京市中医管理局提出的处方结合海南的气候特点，研制成“防治甲流汤”；陕西省国医大师张学文教授等中医临床专家研究确定的中医药预防甲流处方，目前已通过该省食品药品监督管理局批准，由陕西省中医院加工生产出成人及儿童处方两个制剂。
    专家肯定中医药效果
    11月5日，在中华中医药学会召开的中医药防治儿童甲流座谈会上，专家提出，应该重视儿童甲型H1N1流感的中医药防治，并将防治方法纳入到卫生部甲流诊疗方案。
    国家中医药管理局医政司司长许志仁透露，根据目前国内甲流疫情的发展变化，卫生部将对甲流诊疗方案第三版进行修订，在第四版方案中将加入专门针对儿童甲流的中医药防治内容。
    国家中医药管理局甲流专家委员会成员、北京中医药大学东直门医院副院长刘清泉介绍说，我国甲流早期发病人群中儿童少，因此在卫生部前几版诊疗方案中并没有专门针对儿童的诊疗方案，只是在成人组方下注明儿童用量酌减。但目前儿童患者呈上升趋势，儿童甲流的诊疗显得尤为必要。
    北京儿童医院中医科主任闫慧敏说，中医药治疗儿科疾病有优势，在该院几乎每个患儿都使用中成药，中医参与了发热门诊的诊疗工作。北京市中医管理局公布的“儿童清感2号方”临床效果满意。
    北京中医药大学东方医院的周平安教授认为，11月下旬至12月，甲流将进入高发期。季节不同，流感症状也会不同，目前患儿多以内热引起的咳嗽为主，治宜清热宣肺。
    相关临床研究正在进行
    11月11日，在“2009传统医药国际科技大会”上，国家中医药管理局甲流防治专家委员会成员、中国中医科学院广安门医院临床评价中心的胡镜清介绍，他们对来自北京地坛医院、北京佑安医院、广东省中医院、济南市传染病医院及成都市传染病医院5家医院的379例甲流住院病人的数据进行探索分析，以评价中医药治疗效果，为完善甲流的中西医结合诊疗方案提供依据。
    针对此次流感数据分析中的一些难点，如流感本身是自愈性疾病、未进行前瞻性试验设计等，本研究采取回顾性队列研究，将病例分为中医药组、中药加奥司他韦组、奥司他韦组及未用药组，对各组的退热时间、核酸转阴时间、住院时间以及药物不良反应等指标进行观察统计分析。其结果提示，单纯中医药对于甲流病情较轻者是一种有效的治疗方法。选定病情较重者进行的分层分析结果提示，对于甲流病情较重者，中药与奥司他韦合用是一种可行的治疗方法。此外，在中医药治疗过程中，未发现不良反应。
    胡镜清指出，该研究初步提示了中医药对于甲流的治疗效果，为进一步的研究提供了依据。
    广州中医药大学第二临床医学院隔离科的邹旭、卢传坚等介绍，对该院收治的35例按照卫生部相关标准确诊的甲流病例，他们根据中医辨证论治理论，对其中31例属风热袭表患者，给予口服银翘散加减方汤剂等中医药治疗3～7天后，按照卫生部甲流出院标准评价疗效。结果31例均治愈出院，平均住院天数为5.44天。临床观察发现，患者退热时间和咽拭子病毒检测阳转阴时间与治疗本病的特效西药相仿，初步验证了中医在甲流治疗方面的确切疗效。
    专家建议，在防治甲流的过程中应当充分发挥中医药的作用，包括对于普通易感人群根据个体差异采用中医药辨证论治的方法进行干预，增强抵抗力，预防流感发生。对于确诊的甲流患者，应根据辨证论治的原则，积极运用中医药给予治疗。

轻症患儿多休息饮水同时服中药 5岁以下患儿和重症患儿及时就医

　　天津日报讯 本市医院门急诊流感样患者量目前依然维持较高水平，患者中儿童占有较大比例。近日，中华中医药学会儿科分会主任委员、天津中医药大学第一附属医院副院长、知名中医儿科专家马融教授接受本报记者独家采访时表示，对于出现流感症状患儿，家长不要让其带病上学，5岁以下患儿和症状较重患儿应及时就医，轻症患儿可先居家治疗，多休息、多饮水，同时对症服用中药，中药在对抗甲流等流感方面有明显效果。

　　马融说，从目前临床上看，今年流感比往年来得早、来得猛，儿童患者呈聚集性发病特点，托幼机构和学校高发。发烧、咳嗽是这批患儿的最主要临床表现，有的发热超过39℃、咳嗽症状明显，不少还出现流涕、咯痰、咽痛、大便干燥、恶心、呕吐、腹泻等症状。当孩子出现一般的咳嗽、咽痛、发热等流感症状时，家长不要再让孩子带病上学，应让其在家多饮水、多休息，并服用抗流感中药。具体如孩子发热、咳嗽、流黄涕、打喷嚏、痰多等，可吃银翘类中药；如发热、咽红、咽痛、流黄涕、大便干燥、口腔异味、厌食等，可吃黄连类、牛黄类中药；如发热、恶心、呕吐、腹泻等，可吃藿香正气类中药；如怕冷、发热、轻微咳嗽、流清涕等，可吃荆防败毒散等中药，服用时可参考说明书。当孩子服用上述中药2至3天，而发热、咳嗽不见好转或加重时，应及时就医。

　　5岁以下儿童尤其2岁以下幼儿是患甲流后容易向重症发展的危险人群，家长要注意这些孩子的防治，让其勤洗手，特别是从幼儿园回家后、摸过公共物品后、吃饭前、如厕后要及时用香皂或洗手液彻底洗手，别让孩子用脏手揉眼、挖鼻、抠嘴等，少带孩子到人多拥挤的公共场所，需要去时应戴上口罩。这些孩子出现流感症状后应及时就医。当这些孩子家长自身出现流感症状时，在家里也应戴上口罩，并尽量避免与孩子密切接触，同时注意居室勤开窗通风。

　　金银花栽植时间有春、冬或晚秋两季，即11月份至翌年3月下旬之间，但以晚秋或早冬栽植最好。新植金银花，首先要选好地。金银花对土壤及水分条件要求不严，能抗旱、耐涝、耐瘠薄，但是作为一种高效的药材植物，且以花丰产为目的，则必须集约化管理。研究表明，金银花喜阳不耐荫蔽，应选择向阳、土层较为深厚、土壤肥沃硫松、透气排水良好、坡度在15度以下的沙质壤土裁植。如灌概方便、有水源，则更好。

　　选好地后，深翻土壤30厘米以上，打碎土块。栽植密度可选2米×2米或1.5米×2米，即每亩栽苗166株或220株。冬前挖定植沟，沟宽80厘米，深80厘米，或挖定植穴，穴大小80厘米×80厘米×80厘米，表土、心土要分开，并筑成外高内低的鱼鳞坑。沟或穴底填稻草或玉米秸秆或青杂草，每亩施堆肥4000公斤～5000公斤，钙镁磷肥150公斤～300公斤，秸秆或青杂草3000公斤～5000公斤，或者每穴施菜枯饼0.2公斤~0.3公斤，或复合肥0.15公斤，或农家肥15公斤，并将表土回穴。基肥适当深施，且与土混匀，再覆土。坡地可实行梯土整地，带宽1.5米。

　　栽植时，先将苗木用清水浸泡8~10小时，然后根系沾泥浆栽植。泥浆中最好放500～700倍甲基托布津或百菌清及浓度为百万分之五十至一百的生根粉（即1克生根粉对水10公斤～20公斤），以提高苗木栽植成活率。苗木栽植时，挖30厘米×30厘米×30厘来的定植穴，每穴施入菜饼0.5公斤～0.75公斤，或氮、磷、钾复合肥0.25公斤～0.5公斤，拌土均匀后，上面覆盖2～3厘米的土，再将苗木根系舒展开，栽植在定植穴中，并踩紧土，浇透定根水（即使下雨天也应浇水）。要求栽植穴定植苗后成小馒头状，苗木栽植深度以齐嫁接口为宜。为了提高苗木栽植成活率，苗木定栽前或栽好后，必须去掉2/3的叶片。成活后，通过整形修剪，使匍匐藤形成直立单株的矮小灌木。增加分枝，扩大树冠，可大幅度提高产量。

　　完带汤出自清初妇科名著《傅青主女科》，位列该书篇首。该方由白术、山药、人参、白芍、车前子、苍术、甘草、陈皮、黑芥穗、柴胡组成，功能疏肝健脾、化湿止带，主治脾虚肝郁，湿浊带下，症见带下色白、清稀如涕，或带下臭秽，面白乏力、倦怠便溏、舌淡苔白、脉缓或濡弱。

　　所谓白带，如傅氏自述：“妇人有终年累月下流白物，如涕如唾，不能禁止，甚则臭秽者。”又说：“尼僧、寡妇、出嫁之女多有之，而在室女则少也。”可见带下是妇科常见疾患，是指妇女阴道分泌物明显增多，色、质、气味异常的病理改变。

　　对于本病的病因病机，傅氏有自己的分析，大致可以归纳为两大基础病机，涉及三条经脉和两个脏腑：基础之一为任脉督脉不固，带脉失于约束；基础之二是脾虚湿盛。由于脾虚不能运化水湿，使得湿浊困于体内；又由于带脉与任督二脉相通，任脉、督脉不固，影响带脉约束功能，以致湿气沿带脉下注，则成带下。本证的肝郁和湿郁化热是一个从属的问题。肝郁有两个因素，一个是情志不遂，肝气不疏，正如作者所述，寡妇、尼姑、已婚者易得；另外一个是脾虚，土虚则木易乘之，湿盛使得带下量多，而湿郁化热则会引起带下臭秽。由上述分析可以看出，本证的核心在于湿浊下注，兼有肝郁，治疗应该以化湿为主，辅以疏肝。

　　完带汤的健脾化湿止带法是通过多条途径实现的。一是健脾燥湿，以白术配山药大剂量使用，白术温燥归脾经，温脾燥湿，山药除了培土以制水外，还可收敛止带，辅以人参补益脾气，益元固本。二是芳香化湿，用苍术和陈皮组合，苍术芳香醒脾，陈皮燥湿行气。三是利湿，采用车前子使水湿从小便而出。另外，辅以柴胡配芍药疏肝解郁、柔肝缓急，使木不犯土。至于荆芥，教科书上有祛风胜湿、收涩止带之说，但我们要注意《傅青主女科》中存在荆芥使用极其广泛的现象，荆芥穗善上行，能升提气机以引气血上行，水气上行，不致下犯，带下乏源，则量必减。

　　通常带下之症从湿热论治者多，病位多责之于肝，用方多如龙胆泻肝汤等。但是，就带下病症形成的复杂性来说，还要考虑到除肝以外的脏腑和病因病机。完带汤就是另辟蹊径辨证选药的典范。本方以脾胃为治疗重点，认为脾虚不能化湿是本证的核心，反应了中医病证的多样性，这个结论是准确和可靠的，也紧扣中医的基础理论。本方与辨证相对应的立法是准确的，用药方面也有上佳选择，仔细品味本方可以发现，它似乎是参苓白术散、平胃散和逍遥散的合方，但是，作者很巧妙地进行了裁剪，在药物的多寡取舍上十分得当。

　　研发前景

　　有人认为《傅青主女科》是一本托伪之作，是他人借傅青主崇高的社会地位来发挥影响。但不管作者是谁，该书反应了作者精深的理论功底，实在的临床经验，不用托伪，也能为大众认可。该书以带下病开篇，带下辨为五型，反应了其完整的中医辨证思想。

　　已有药理学研究证明，完滞汤有抗炎、抗菌作用。但是，目前关于本方的实验研究仍然不充分，其治疗机制的现代意义尚不明了，特别是在本方如何提高人体正气以抗御外邪方面，研究仍是空白。但是，本方能够治疗滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎和其他细菌性阴道炎已得到大量研究的证实。此外，本方还可以用来治疗与脾虚湿盛有关的诸如头痛、慢性胃炎、眩晕、水肿、下肢静脉曲张、耳鸣、腰痛、嗜睡、慢性肝炎、白细胞减少症、肝硬化等多种疾病。

　　现代治疗阴道炎的药物不可谓不多，尤其是外用药物更是种类繁多。由于治疗不得法，或药物本身存在治标不治本的问题，致使本病复发率很高，长期困扰广大患者。本方作为一个治本之品加以开发利用，应该具有广阔的前景。

    笔者曾在2008年11月专门到杭州清河坊街上的老字号中药店调研，每一家都有一段发黄的历史，虽说岁月无情，但风韵犹存。为什么这些老字号如此历久弥新呢？笔者认为，不断创新和走差异化经营是他们赖以生存的核心竞争力。比如：同庆和堂以销售冬虫夏草为主，乾圣元堂以野山参和冬虫夏草为主，益元参号以销售人参为主。特别是益元参号，该店完全以传播人参文化为营销策略，开办野山参博物馆，野山人参突出“真”，栽培人参突出“鲜”，各类鲜人参浸泡的酒以及服用人参的专用器皿也一一展示。还多次开办《“皇帝吃参很有讲究”人参知识讲座》，将古代皇帝的养生经验让普通百姓分享。
    相对于前面几家专门销售参茸的贵细药材的老字号，方回春堂、胡庆余堂、同仁堂、万承志堂这4家老字号都是典型的药诊店,他们也是各有特色。胡庆余堂名医馆开了两个，继续坚持以中医中药为百姓服务；万承志堂以药酒和中医妇科为主，稳固开拓这类顾客群；同仁堂作为中国老字号药店的第一品牌，它的底蕴非常深厚，而且它的精制饮片也非常的漂亮；方回春堂致力于中医药文化事业的传承和发扬，门店里展示着中药饮片、花茶、膏方等商品，热腾腾的苦丁茶香气扑鼻。值得一提的是，方回春堂在传统节日恢复举办端午文化节、膏方节、参茸节、腊八施粥节等中医药文化活动，更赢得了大众的一份尊重。2008年8月，方回春堂启动首批“师带徒”传承人工程，让中药的薪火代代相传。
    中药店的发展离不开中医药传统文化的传播和发扬，这些百年老字号正是始终如一地传承着中医药传统文化，以此作为自己的营销手段，才能深入人心，赢得顾客。这是新一代中药店应该向老字号学习借鉴的地方。这也是海外唐人街众多中药铺的生存之道。
    此次中药饮片首次进入国家基本药物目录，我们可以感受到国家推广和弘扬中医药的决心。中医中药作为祖国传统医学，经历了几千年的发展和壮大，为老百姓防病、治病发挥了极其重要的作用。将中药饮片纳入基本药物目录，意味着老百姓用以煎服的中药饮片将可以在医保中报销。未来，“使用方便、价格低廉”的中药将形成大量的需求，再加上国家政策的倾斜，中药产业将会迎来新一轮的发展。作为零售终端的中药店，一定要抓住这个机会，顺势而为，潜心经营，从中药饮片的源头抓起，牢牢把控质量。在经营过程中，一定要利用好中医坐堂的利好政策，将名老中医请到药店，发挥他们中医诊疗方面的优势，方便群众看病抓药。此外，要利用中药临方炮制和制剂的优势，发挥中药丸散膏丹的作用，为群众提供中药打粉、切片、泛丸、灌装胶囊、制作膏方、代煎中药饮片等中药炮制和制剂工艺服务。中药店经营者若坚持以上几点，假以时日，一定会做成品牌药店。

　　慢性前列腺炎在中医学属于“白浊”、“精浊”等范畴。中医认为该病是由于“下焦湿热”、“气化失调”所引起。中医对慢性前列腺炎的治疗有较丰富的经验，其治疗方法可分为内治和外治两大类。
　　内治即口服中草药治疗法，根据中医的辨证论治，一般将慢性前列腺炎分为五型：
　　1、湿热壅滞型　 多为慢性前列腺炎的急性发作期，治疗以清热解毒，利湿渗浊为原则。如热偏重，则以八正散加减治疗；若湿偏重，则用八正散加榆白皮、冬葵子等。如湿热并重，则以三妙丸合碧玉散加减治疗。也可用八正合剂。不过，上述清热利湿之剂不宜久服重用，以免损伤脾胃，伤阴伤津。
　　2、阴虚火旺型　　表现为手淫过频、房劳过度、腰酸腿软、周身乏力、五心烦热、尿末滴白、大便秘结、小便短赤。治疗以滋补肾阴为原则。常用六味地黄丸加减。
　　3、肾阳虚损型　 表现为尿频，尿道滴白、形寒肢冷、小腹会阴胀痛不适、阴囊湿冷、早泄遗精、头昏头晕。治疗以温补肾阳为原则。常用桂附八味丸加减。
　　4、气滞瘀阻型　 为病程长，经久难愈的患者。表现为小腹、会阴、腰骶不适，疼痛，尿道刺痛。治疗以活血化换，理气导滞为原则。常用复元活血汤加减。
　　5、中气不足型　 表现为小便清长或尿频而不痛，尿末滴白，会阴胀痛，神疲乏力、少气懒言、纳食不香。治疗以补中益气、升清降浊为原则。常用补中益气汤加减。
　　外治为非口服药物的治疗方法，常为中药内服的辅助治疗，主要有以下几种。
　　1、针刺疗法　 常用穴位有两组。第一组有关元、膀胱俞、合谷穴；第二组为中极、肾俞、尺泽穴。两组穴位交替使用；每日或隔日一次，每次15分钟左右，十次为一疗程。针刺这些穴位有补肾利水、理气活血之功效。治疗时以中强度刺激，采用提插捻转手法。针刺关元、中极穴时以患者阴茎头或尿道口出现酸胀感为好。
　　2、灸法　 对肾阳虚型选灸肾俞、三阴交等穴位；对中气不足型选灸脾俞、肾俞、足三里、气海等穴位；对气滞淤阻型选灸血海、气海、阳陵泉等穴位。每次灸20分钟左右，或先针后灸，或针与灸隔日交替使用。
　　3、生姜灸　 取新鲜生姜，稍切去两侧姜皮，放骶椎旁一厘米处，左右各两块，或放在曲骨、中极穴、放上艾绒灸三壮。
　　4、前列腺按摩
　　5、坐浴疗法　与西医不同之处在于，可用内服药的第二、第三次煎液坐浴。也可专用中药煎汤坐浴，方药：鱼腥草20克、马齿苋lO克、丹参20克、赤芍10克、紫草10克、白花蛇舌草10克、野菊花20克。煎取汁1500毫升，每日坐浴l一2次，每次30分钟。
　　6、中药煎汤保留灌肠　方药：败酱草20克、鱼腥草10克、土茯苓10克、大黄10克、丹参20克、泽兰10克、桃仁12克、赤芍20克，加水500毫升煎汁取150-200毫升，待温后保留灌肠，每日一次。

    糖尿病足是糖尿病慢性并发症之一，是由于长期高血糖致使血管、神经病变，加之合并感染而引起足部疼痛、皮肤溃疡、肢端坏疽等的总称，如不积极治疗或治疗不当，严重者最终会因截肢而致残。因此提高对本病认识和早期治疗极为重要。笔者自2005年4月～2008年4月采用中西结合方法共治疗糖尿病足42例，疗效满意，现报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组42例均符合糖尿病足的诊断，男24例，女18例，年龄57～79岁，糖尿病病程6～21年，肢端坏疽14～60天。

    1.2  临床分型  参照中华医学会糖尿病学会第一届全国糖尿病足学术会议制定的检查方法及诊断标准、临床分型［1］，42例中干性坏疽8例，湿性坏疽19例，混合性坏疽15例；部位：单侧者31例，双侧者11例；Wagner分级：Ⅰ级9例,Ⅱ级23例,Ⅲ级7例,Ⅳ级3例,Ⅴ级0例。

    2  治疗方法

    2.1  基础治疗  （1）支持对症治疗：包括糖尿病饮食，限制活动，抬高患肢以利于下肢血液回流，减轻水肿。（2）严格控制血糖，采用胰岛素皮注,使空腹血糖控制在4～8 mmol/L，餐后2 h 8～10 mmol/L，并注意纠正低蛋白血症、心、脑、肾等并发症及影响坏疽愈合的各种不利因素，同时注意防止低血糖的发生。（3）改善微循环：静点疏血通或血塞通活血化瘀。（4）营养神经：可用B族维生素、神经生长因子等可促进神经细胞核酸及蛋白合成、促进轴索再生髓鞘形成。

    2.2  抗感染  糖尿病足的病原菌中，以金黄色葡萄球菌常见，其次是链球菌、肠球菌、肠杆菌和厌氧菌等。入院后在应用抗生素之前应尽早取创面分泌物进行细菌培养及做药敏试验，先常规抗生素治疗，待培养结果后改用敏感抗生素，此外还需加用抗厌氧菌药。

    2.3  外治法  干性坏疽每日用1%碘伏棉球消毒，用灭菌纱布干包，但避免过紧，坏疽不能自行脱落者常规消毒下切除坏死组织（后处理如下）。湿性或混合性坏疽每日换药2次：先用1%碘伏棉球消毒，再用双氧水清除脓性分泌物，脓成未溃者切开排脓引流，后以庆大霉素80万u、山莨菪碱40 mg、胰岛素24 u加入甲硝唑250 ml中每日2次湿敷患处，待炎症控制、新鲜肉芽生长时改为消炎生肌散（组成：黄芪50 g,当归30  g,黄连25 g,黄柏25 g,连翘25 g,双花25 g,研细末，灭菌处理）。干敷创面，外加无菌纱布包扎。

    2.4  中药  黄芪桂枝五物汤：黄芪25 g,桂枝15 g,白芍15 g,当归15 g,鸡血藤25 g,甘草10 g，热盛者合四妙勇安汤加减：玄参20 g,金银花20 g,连翘20 g,公英15 g,生地15 g,牛膝15 g，薏米３０ g,丹参20 g,苍术15 g,黄柏15 g,地龙15 g；寒盛者合阳和汤加减：鹿角霜15 g,白芥子15 g,姜炭15 g,熟地20 g,麻黄5 g,每日一剂，水煎服。疗程1个月。

    3  结果

    3.1  疗效判定标准  治愈：坏疽或溃疡完全愈合；显效:创面渗出基本消失，新鲜肉芽组织生长，溃疡面积缩小原2/3以上；有效：创面渗出减少，少许肉芽组织生长，溃疡面积较前缩小原1/3以上；无效：创面无明显变化或坏疽进一步发展，转外科截肢。

    3.2  治疗结果  42例患者中治愈28例（６６.７％），显效9例（２１.４％），有效3例（７.１％），无效2例（４.８％），总有效率95.２%。

    4  讨论

    糖尿病足属中医脱疽范畴，属本虚标实证，其根本在于气阴两虚、瘀血阻络、肢端失养，初以热象为主，日久阴损及阳，而见肢端发凉。糖尿病患者多病程较长，且合并血管神经病变，故笔者采用黄芪桂枝五物汤益气养血通络，兼热象者合用四妙勇安汤加味，以养阴活血，清热解毒，兼寒象者加阳和汤温阳散寒，活血通络，使阴平阳秘，气血调畅，加上益气养血、清热燥湿中药外敷创面，起到消炎生肌的作用。

    现代医学认为：糖尿病足形成的主要原因是大、小、微血管病变，周围神经病变及机械性损伤及合并感染所致。其病理基础是长期高血糖、高血脂、高糖化血红蛋白等因素，导致微循环障碍，组织细胞失于营养，肢端缺血、缺氧，再合并细菌感染所致。笔者采用中西医结合疗法进行整体与局部用药：用胰岛素积极控制血糖，并应用敏感抗生素抑制细菌生长，同时扩血管、抗凝、营养神经等支持疗法，改善血循环，增加患肢血供，并及时清除坏死组织，改善组织细胞代谢环境，故明显提高了疗效。

　　糖尿病是危及国人健康的重大非传染性慢性疾病。糖尿病并发症是糖尿病患者残疾、死亡的主要原因。糖尿病足是糖尿病主要的慢性并发症之一。笔者从2002年9月～2007年5月应用益气活血散寒通络法治疗本病，获得较好疗效，现报告如下。

　　1  资料与方法

    1.1  一般资料  选择2002年9月～2007年5月62例患者，均为2型糖尿病住院病人，符合1999年WHO确定的糖尿病诊断标准。糖尿病足的诊断标准：以Wagner分级法为标准，其0～Ⅱ级［1］纳入临床观察中。既往有或无糖尿病溃疡史；目前有足溃疡；踝肱指数（ABI）≤0.9；下肢血管超声诊断为下肢动脉有变形狭窄；有不同程度的胫腓神经传导速度减慢。62例患者随机分为两组，治疗组32例，男18例，女14例，年龄41～75岁，平均56.13岁。对照组30例，男16例，女14例，年龄38～74岁，平均55.47岁。两组年龄、性别、病程差异无显著性（P<0.05），具有可比性。

    1.2  治疗方法  按入院先后随机分为治疗组和对照组，均给予饮食控制、胰岛素等降糖，清创、局部处理等综合治疗。对照组扩血管前列腺素E静脉注射、营养神经弥可保静脉注射治疗。治疗组在对照组治疗基础上给予中药益气活血散寒通络法治疗（黄芪 30g，党参20g，桂枝15g，熟地15g，山药15g，山萸肉15g，丹参20g，红花15g，桃仁15g，石斛25g，白芍15g，川芎15g，牛膝20g，苍术15g。 上药水煎2次，混合约300ml，分2次口服，每日1剂。舒血宁10ml加入生理盐水中日1次静脉注射），4周为1个疗程。测定治疗前后空腹血糖、胆固醇、甘油三酯、肌酐、谷丙转氨酶、尿蛋白排泄率及胫腓神经传导速度、下肢动脉血流速度。

    1.3  疗效判定  主要依据病变wagner下降情况及自觉症状改善情况。显效：病变下降一级，创口愈合100%，自觉症状消失或不明显；有效：创口愈合80%以上，自觉症状减轻；无效：治疗前后无明显改变或上升一级。

    1.4  统计学处理  结果以x±s表示。

　　2  结果

    两组疗效比较见表1。结果示治疗组疗效优于对照组（P<0.05）。治疗组治疗中未见不良反应。表1  两组治疗结果比较

    3  讨论

    糖尿病足是糖尿病患者致残的主要原因之一。糖尿病足的发病是多因素的，其中糖尿病神经病变、周围血管疾病和微循环障碍是其主要病因。可单独存在或与其他因素合并存在，其他因素如足部结构畸形，异常步态，皮肤或趾甲畸形，外伤和感染亦是糖尿病足发生的重要诱因［1］。而糖尿病长期代谢紊乱，血液流变学异常，血小板黏附性及集聚性增强等导致微循环及神经系统障碍为其主要发病基础。传统的治疗方法包括抗感染，控制血糖，应用血管活性药物，外科清创等，疗效差，住院时间长。

    我们通过对糖尿病足多年的临床观察，发现糖尿病足在中医辨证为气虚血瘀，阴寒阻络型常见。多是消渴耗气伤津，阴血亏虚，阴阳互根，久者阴损及阳，阳虚寒凝，瘀血阻滞经脉，导致坏疽。我们通过中药益气活血散寒通络为大法，其方中黄芪、党参大补元气，气旺则血升，祛瘀不伤正；桂枝温经散寒，助阳化气；山药、熟地、山萸肉益气补脾；川芎、牛膝为活血之要药，上达下行，通达四末；丹参、桃仁、红花活血通络止痛，诸药合用标本兼治，具有益气活血，散寒通络之功，现代药理表明，黄芪可双向调节血糖；川芎能明显改善血液粘稠度，抑制血小板聚集，解除血管痉挛；牛膝降血糖、血脂，并可减少动脉粥样硬化斑块形成［2］；舒血宁主要成分银杏叶具有扩张血管，改善微循环作用。配合传统疗法，可疏通闭塞的动脉，提高血氧饱和度和氧分压，改善经络缺血、缺氧症状，从而加速足溃疡的愈合。观察表明运用中西医结合方法治疗糖尿病足有较好的疗效。

【参考文献】
1 叶山东，朱禧星.临床糖尿病学.合肥：安徽科学技术出版社，2005，230-234.
2 周水平.糖麻安汤治疗糖尿病周围神经病变34例疗效观察.中国中医急症，2005，11：1059.